Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту

                                                      Главе администрации

                                          Абатского муниципального района

                                          _______________________________

                                                       (ФИО)

                          от ____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

              __________________________________________________________,

              проживающе__ по адресу: ул. ________________, д. ___ кв. __

                                    (наименование улицы, переулка)

              с. (д.) _______________ Абатского района Тюменской области,

              (наименование населенного пункта)

                                               паспорт _______ N _______,

                                                       (серия)   (номер)

        выдан _____________ года ________________________________________

              (дата выдачи)      (наименование органа, выдавшего паспорт)

              ___________________________________________________________

              ИНН _______________________________________________________

                                     e-mail _____________________________

                         контактный телефон __