Приложение 4. Акт проверки органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 4
к Административному регламенту
проведения проверок юридических
лиц и индивидуальных предпринимателей
при осуществлении муниципального
земельного контроля на территории
города Ялуторовска

"___" ______ 20___ г

(дата составления акта)

                    (место составления акта)   (время составления акта)

                                 АКТ

    проверки органом государственного контроля (надзора), органом

              муниципального контроля юридического лица,

                   индивидуального предпринимателя

" " 201 г.                        N                            По адресу:

                                              (место проведения проверки)

     На основании:

     (вид  документа  с  указанием  реквизитов  (номер,  дата),  фамилии,

имени,   отчества  (в  случае,  если  имеется),  должность  руководителя,

заместителя  руководителя  органа  государственного  контроля  (надзора),

органа  муниципального  контроля,  издавшего  распоряжение  или  приказ о

проведении проверки) была проведена проверка в отношении:

     (полное  и  (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том

числе  фирменное  наименование  юридического  лица,  фамилия,  имя  и  (в

случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя).

     Продолжительность проверки:

     Акт составлен:

     (наименование  органа государственного контроля (надзора) или органа

муниципального контроля).

     С  копией  приказа о проведении проверки ознакомлен: заполняется при

проведении  выездной  проверки  (фамилии, имена, отчества (в случае, если

имеется), подпись, дата, время).

     Дата  и  номер  решения  прокурора  (его заместителя) о согласовании

проведения проверки:

     (заполняется  в  случае  проведения  внеплановой  проверки  субъекта

малого или среднего предпринимательства).

     Лицо  (а),  проводившие проверку: (фамилия, имя, отчество (в случае,

если    имеется),    должность    должностного  лица  (должностных  лиц),

проводившего  (их)  проверку;  в  случае привлечения к участию к проверке

экспертов,  экспертных  организаций указываются (фамилии, имена, отчества

(в    случае,  если  имеется),  должности  экспертов  и/или  наименование

экспертных организаций).

     При  проведении  проверки присутствовали: (фамилия, имя, отчество (в

случае,  если  имеется),  должность руководителя, иного должностного лица

(должностных  лиц)  или  уполномоченного представителя юридического лица,

уполномоченного      представителя    индивидуального    предпринимателя,

присутствовавших при проведении мероприятий по проверке).

     В    ходе   проведения  проверки:  выявлены  нарушения  обязательных

требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами:

     (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

     выявлены  несоответствия  сведений,  содержащихся  в  уведомлении  о

начале  осуществления  отдельных  видов предпринимательской деятельности,

обязательным  требованиям  (с указанием положений  (нормативных) правовых

актов):  выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного

контроля    (надзора),   органов  муниципального  контроля  (с  указанием

реквизитов выданных предписаний): нарушений не выявлено.

     Запись  в  Жур