Приложение 3. Заявление о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 14 декабря 2015 г. N 291-пк в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Регламенту(с изменениями от 14 декабря 2015 г.)

                                       Директору департамента образования

                                              Администрации города Тюмени

                              Заявление

                      о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить субсидию ________________________________________

                                 (ФИО индивидуального предпринимателя или

_________________________________________________________________________

                     наименование юридического лица

_________________________________________________________________________

                        адрес, контактный телефон)

в целях возмещения затрат в связи с оказанием услуг по __________________

_________________________________________________________________________

                  (указать цель предоставления субсидии)

за период с "___" __________ 20_ года по "___" __________ 20_ года.

     Субсидию прошу перечислить на расчетный счет

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать банковские реквизиты для перечисления денежных средств, почтовый

      адрес, электронный адрес, на который можно направить уведомление

                                о принятии решения)

     Прошу уведомить о результате рассмотрения заявления о предоставлении

субсидии  посредством  СМС-сообщения   на   мобильный    телефон   или на

электронный адрес: ______________________________________________________

____________________________________________________________________.

           (данная графа заполняется по желанию заявителя)

Заявитель ________________________ фамилия, имя, отчество

                            М.П. (при наличии печати) (подпись)

-------------------------------------------------------------------------

                         Расписка-уведомление

                 Заявление о предоставлении субсидии

          _______________________________________________________

                        (наименование заявителя)

с приложением документов

_________________________________________________________________________

                         (перечень принятых документов)

_________________________________________________________________________

    принято "___" __________ 20__ года и зарегистрировано под N ______

Срок получения результата _______________________________________________

             (указывается дата получения результата муниципальной услуги)

_________________________________________________________________________

               (подпись специалиста, принявшего заявление)