Приложение N 4. Согласие на обработку сведений (персональных данных)

Информация об изменениях:

Решением Думы Тюменского муниципального района от 28 марта 2017 г. N 185 настоящее приложение дополнено приложением N 4

Приложение N 4
к Положению

                               Согласие

             на обработку сведений (персональных данных)

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

________________________________________________________________________,

проживающий по адресу: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

серия ________________ номер ____________________________________________

кем и когда выдан _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

даю согласие Думе Тюменского муниципального района на обработку сведений,

составляющих мои персональные  данные, указанные   в бланке   сведений  о

кандидатуре, представляемой к награждению _______________________________

                            (Благодарственным письмом / Почетной грамотой)

Думы Тюменского муниципального района и необходимых  для представления  к

награждению _____________________________________________________________

                   (Благодарственным письмом / Почетной грамотой)

Думы Тюменского муниципального района.

     Согласен   на  совершение  Думой  Тюменского  муниципального  района

следующих    действий:    сбор,   систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение  (обновление, изменение), использование, распространение (в том

числе  передачу),  обезличивание,  блокирование, уничтожение персональных

данных  следующими  способами:  автоматизированная  обработка и обработка

без использования средств автоматизации.

     Срок действия настоящего согласия с ________________ по ___________.

     Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.

     С юридическими последствиями автоматизированной     обработки   моих

персональных данных ознакомлен.

Дата                                       (подпись, расшифровка подписи)