Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлениюГубернатора
Тюменской области
от 27 февраля 2012 г. N 27

Приложение N 5
к постановлению
Губернатора
Тюменской области
от 28 декабря 1998 г. N 220

СВЕДЕНИЯ о представляемом к _____________ Губернатора Тюменской области

1. Ф.И.О.

2. Должность, место работы

3. Пол

муж.

жен.

4. Дата рождения

5. Образование

6. Общий стаж работы

7. Стаж работы в отрасли

8. Какими наградами награжден (а) и даты награждений:

9. Кандидатура рекомендована собранием коллектива или его советом

номер протокола

дата

Руководитель организации

(должность, фамилия, инициалы)

(подпись)

М.П.

дата

КАНДИДАТУРА СОГЛАСОВАНА:

Руководитель органа местного самоуправления

(подпись)

М.П.

дата

Руководитель органа исполнительной власти Тюменской области

(подпись)

М.П.

дата

Вице-Губернатор/ первый заместитель Губернатора/ заместитель Губернатора Тюменской области

(подпись)

дата

Решение комиссии по наградам и почетным званиям Тюменской области

(протокол от

N

)

10. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год

Должность с указанием организации

Местонахождение организации

Поступления

Ухода

Сведения в пунктах 1 - 10 соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, дипломов о получении образования и военного билета

Руководитель кадрового подразделения

дата

фамилия, инициалы

М.П.

подпись

11. Характеристика кандидата с указанием конкретных заслуг (при представлении к очередной награде указываются заслуги с момента предыдущего награждения)

Руководитель организации

фамилия, инициалы

М.П.

подпись