Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2
к Положению

                             ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

     Мы,  нижеподписавшиеся,  ходатайствуем о присвоении звания "Почетный

гражданин Тюменского муниципального района"

________________________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество, род профессиональной деятельности,

                           должность кандидата)

проживающего по адресу _________________________________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Данные паспорта или иного заменяющего его документа	Адрес	Дата	Подпись

     Подписной лист удостоверяю

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, данные паспорта или иного заменяющего его

             документа, адрес инициатора подачи ходатайства

                     или члена инициативной группы)

_________________________________________________________________________

         (дата, подпись инициатора подачи ходатайства или члена

                          инициативной группы)