Приложение N 1. Сведения о кандидатуре, представляемой к награждению

Приложение N 1
к Положению

                                 СВЕДЕНИЯ

              о кандидатуре, представляемой к награждению

                          Наименование награды

     1. Фамилия

_________________________________________________________________________

     Имя, отчество

_________________________________________________________________________

     2. Должность, место работы

_________________________________________________________________________

       (точное наименование предприятия, учреждения, организации)

     3. Пол ____________ 4. Дата рождения _______________________________

     5. Место рождения

_________________________________________________________________________

 (республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

     6. Образование

_________________________________________________________________________

                     (специальность по образованию,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             наименование учебного заведения, год окончания)

     7. Общий стаж работы ____________ 8. Стаж работы в отрасли _________

_________________________________________________________________________

     9. Какими наградами награжден(а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

     10. Домашний адрес _________________________________________________

     Паспорт: серия _____________________ N _____________________________

     Выдан ______________________________________________________________

                            (дата выдачи и кем выдан)

     Место регистрации

_________________________________________________________________________

     ИНН в налоговой инспекции

_________________________________________________________________________

     N страхового свидетельства

_________________________________________________________________________

     11. Трудовая   деятельность   (включая  учебу  в  высших  и  средних

специальных учебных заведениях, военную службу).

Месяц и год Поступления ухода		Должность с указанием организации	Местонахождение организации

     Сведения в пунктах 1 - 11 соответствуют данным трудовой книжки.

     М.П.

_________________________________________________________________________

                (должность, подпись, фамилия, инициалы)

     12. Характеристика  с  указанием конкретных заслуг представляемого к

награждению.

     ________________________

            (подпись)

     ________________________

       (фамилия, инициалы)

     М.П.

     "___" __________ 200_ г.