Приложение N 1. Заявление о постановке на учет граждан Российской Федерации, выехавших из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей не ранее 1 января 1992 года, имеющих право на получение за счет средств федерального бюджета жилищных субсидий (единовременных социальных выплат) на приобретение или строительство жилых помещений в соответствии с Федеральным законом от 25.10.2002 N 125-ФЗ "О жилищных субсидиях гражданам, выезжающим из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 18 марта 2016 г. N 97-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку
регистрации и учета граждан, постоянно
проживающих в Тюменской области
и имеющих право на получение
социальных выплат для приобретения
или строительства жилья в связи
с переселением из районов Крайнего
Севера и приравненных к ним
местностей
(с изменениями от 5 июня 2013 г.,
18 марта 2016 г.)

                                       В Департамент социального развития

                                       Тюменской области

                                       от гражданина (ки)

                                       __________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                       _________________________________,

                                       проживающего (ей) по адресу:

                                       __________________________________

                                                (почтовый адрес)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

 о постановке на учет граждан Российской Федерации, выехавших из районов

   Крайнего Севера и приравненных к ним местностей не ранее 1 января

         1992 года, имеющих право на получение за счет средств

   федерального бюджета жилищных субсидий (единовременных социальных

       выплат) на приобретение или строительство жилых помещений

      в соответствии с Федеральным законом от 25.10.2002 N 125-ФЗ

         "О жилищных субсидиях гражданам, выезжающим из районов

            Крайнего Севера и приравненных к ним местностей

Прошу включить меня, ___________________________________________________,

                                       (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

в список  граждан,  имеющих право  на  получение  социальных  выплат  для

приобретения жилья ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

  (наименование мест (места), где желает приобрести жилое помещение)

     Состав семьи:

супруг (супруга) _______________________________________________________,

                    (Ф.И.О., дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________,

дети: ___________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., дата рождения)

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________,

                    (Ф.И.О., дата рождения)

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают:

________________________________________________________________________,

                (Ф.И.О., дата рождения, степень родства)

________________________________________________________________________.

                (Ф.И.О., дата рождения, степень родства)

     В настоящее время я и члены  моей  семьи  иных  жилых  помещений  на

территории Российской Федерации  в  собственности  не  имеем  (имеем,  но

нуждаемся в улучшении жилищных условий).

_________________________________________________________________________

                         (ненужное зачеркнуть)

Сведения об иных жилых помещениях,  находящихся в собственности  (при  их

наличии):

N п/п	Фамилия, имя, отчество гражданина, подавшего заявление, члена его семьи, имеющих иное жилое помещение в собственности	Родственные отношения лица, имеющего жилые помещения, с гражданином, подавшим заявление	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь (кв. м) жилого помещения, которым владеет гражданин, подавший заявление, и (или) члены его семьи	Реквизиты свидетельства о праве собственности, другого документа, подтверждающего право собственности на жилое помещение
1
2
3

     Я  предупрежден (а)  об  ответственности  за  предоставление  ложной

информации    или    недостоверных   (поддельных)  документов.  Настоящим

подтверждаю,  что  мне  известно  о  том, что предоставление любой ложной

информации  может  быть  поводом для отказа в постановке на учет граждан,

имеющих  право  на  получение  социальных  выплат для приобретения жилья.

Против проверки предоставленных мною сведений не возражаю.

____________________________    ___________________    __________________

     (Ф.И.О. заявителя)             (подпись)               (дата)