Приложение N 4. Заявка на предоставление возмещения части расходов по доставке товаров первой необходимости в труднодоступные территории и расходов, связанных с оказанием социально значимых видов бытовых услуг населению труднодоступных территорий

Приложение N 4
к административному регламенту
по предоставлению администрацией
Аромашевского муниципального
района государственной услуги
по поддержке труднодоступных
территорий товарами первой
необходимости и бытовыми
услугами в части возмещения
части расходов организациям
и индивидуальным
предпринимателям

     В администрацию Аромашевского муниципального района

     от _________________________________________________________________

         (указывается полное наименование организации в соответствии с

               учредительными документами, Ф.И.О. индивидуального

                              предпринимателя)

                                  Заявка

  на предоставление в 20____ году возмещения части расходов по доставке

  товаров первой необходимости в труднодоступные территории и расходов,

       связанных с оказанием социально значимых видов бытовых услуг

                    населению труднодоступных территорий

     Прошу  предоставить  возмещение части расходов  по доставке  товаров

первой  необходимости  в  труднодоступные территории  и  (или)  расходов,

связанных с оказанием социально  значимых видов  бытовых услуг  населению

труднодоступных территорий за ___________________ (квартал,) 20___ года.

     При этом представляем следующие документы:

(указывается должность руководителя (Ф.И.О. руководителя

организации в соответствии организации, подпись, печать)

              с учредительными документами)

     Главный бухгалтер (Ф.И.О. гл. бухгалтера, подпись, печать)