Приложение N 1. Бланк реквизитов физического лица

Приложение N 1
к перечню
документов, прилагаемых
к заявлению о предоставлении
земельного участка

                                РЕКВИЗИТЫ

                        (бланк для физических лиц)

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Дата рождения ______________ Паспорт: Серия __________ N ________________

Кем и когда выдан _______________________________________________________

Адрес регистрации места жительства (по паспорту): Почтовый индекс _______

Область _________________________________ Район _________________________

Город ____________________ Поселок (село, деревня) ______________________

Улица ___________________________ Дом _____ Корпус ______ Квартира ______

Телефоны: рабочий __________________ домашний ___________________________

Сведения о регистрации в инспекции МНС России: __________________________

ИНН (идентификационный номер) ___________________________________________

КПП (код причины постановки на учет) ____________________________________

Зарегистрирован в инспекции МНС России __________________________________

Состоит на учете в инспекции МНС России _________________________________

Свидетельство   о  государственной  регистрации   предпринимателя:   (при

наличии)

Серия _________ N _______________ Зарегистрировано ______________________

Банковские реквизиты: (указываются при наличии) _________________________

Банк ____________________________ Город _________________________________

Р/С ____________________________ К/С ____________________________________

ИНН банка __________________________ БИК ________________________________

Дата заполнения _______________________ Подпись _________________________

Подлинность сведений подтверждаю ________________________________________

_________________________________________________________________________

       (Ф.И.О. и должность муниципального служащего, число и подпись)