Приложение N 4. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительства объекта капитального строительства

Приложение N 4
к Регламенту

                    Главе Администрации _________________________________

                    _____________________________________________________

                                         (Ф.И.О.)

                    _____________________________________________________

                        (наименование организации, юридический адрес,

                    _____________________________________________________

                    реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц, Ф.И.О.,

                    _____________________________________________________

                      данные документа, удостоверяющего личность, место

                    _____________________________________________________

                    жительства - для физических лиц (телефон, факс, адрес

                    _____________________________________________________

                          электронной почты, указываются по желанию

                    _____________________________________________________

                                       заявителя)

                               Заявление

         о продлении срока действия разрешения на строительства

                   объекта капитального строительства

В  соответствии  со  статьей 51  Градостроительного  кодекса   Российской

Федерации прошу продлить срок действия разрешения от "___" ______ 20 ____

N ___________ на ________________________________________________________

                             (строительство, реконструкцию)

объекта капитального строительства ______________________________________

                                  (наименование объекта согласно проекту)

_________________________________________________________________________

по адресу: _____________________________________________________________.

Строительство,    реконструкция    указанного    объекта     капитального

строительства ведется с _________________________________________________

                            (указывается дата начала строительства,

                                      реконструкции)

К заявлению прилагаются:

1.* Правоустанавливающим документом на земельный участок является:

_________________________________________________________________________

   (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

     документа, информацию о государственной регистрации, в случаях,

                    установленных законодательством)

2. Проект организации строительства, откорректированный на срок продления

разрешения   (не  представляется  в  отношении  объектов  индивидуального

строительства);

3.* Фотографии, фиксирующие  объект  и  информационный  щит,  размещенный

на строительной площадке ________________________________________________

________________________________________________________________________;

4. Оригиналы разрешений на строительство - _________ экз.

Прошу уведомить о результате рассмотрения заявления о внесении  изменений

посредством телефона, СМС-сообщения на мобильный  телефон или электронный

адрес: __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(данная графа заполняется по желанию гражданина, в ней указывается способ

     уведомления, указывается номер телефона или электронный адрес)

Дата __________________

                                ___________________ _____________________

                                (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

_________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N ______

* документы предоставляются по желанию заявителя