Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Вагайского муниципального района Тюменской области от 21 ноября 2014 г. N 112 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Регламенту
(с изменениями от 21 ноября 2014 г.)

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              Администрации _____________

                                              ___________________________

                               Заявитель:

                               1. _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                               __________________________________________

                               данные документа, удостоверяющего личность

                               __________________________________________

                                        (при его отсутствии -

                                       свидетельства о рождении),

                               Место жительства

                               __________________________________________

                                 (телефон, факс, адрес электронной почты

                               __________________________________________

                                    указываются по желанию заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Дата: ____________________

     Прошу  предоставить  информацию  об очередности предоставления жилых

помещений  на  условиях  социального  найма,  состою  на учете в качестве

нуждающегося  в жилом помещении, предоставляемых по договорам социального

найма с __________ г.

     Документ, подтверждающий полномочия представителя:

_______________________________________________________________________.

   (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                       дата и номер документа)

     Приложение:

1. _________________________________________________;

2. _________________________________________________;

3. _________________________________________________;

4. _________________________________________________.

Подпись заявителя       __________________/    _________________________/

                                                (фамилия, имя, отчество)

     Личность    заявителя  установлена,  подлинность  подписи  заявителя

удостоверяю  (при  нотариальном  удостоверении  подписи  заявителя данная

графа не заполняется):

Подпись должностного лица,

уполномоченного на прием документов, _________________ /ФИО/

Дата ______________ вх. N _______