Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту

                                                      Главе администрации

                                       Армизонского муниципального района

                                                          Е.М. Золотухину

                                       от гр. ___________________________

                                       __________________________________

                                       проживающего (-ей) по адресу:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       паспорт: серия ___________ N _____

                                       выдан ____________________________

                                       __________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу разрешить мне заключить брак с гражданином (гражданкой) ______

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., дата рождения)

проживающим (ей) по адресу: ____________________________________________,

так  как  я  нахожусь  с  ним  (с  ней)  в фактически сложившихся брачных

отношениях.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" ____________ 20___ г. _________________

                                 (подпись)