Приложение N 1. Заявка на получение субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 22 ноября 2013 г. N 512-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку
предоставления
субсидий на оказание государственной
поддержки действующим инновационным
компаниям субсидия юридическим лицам
субъектам малого и среднего
предпринимательства Тюменской
области в целях возмещения затрат
в связи с производством (реализацией)
товаров, выполнением работ,
оказанием услуг
(с изменениями от 22 ноября 2013 г.)

                      ЗАЯВКА НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ

Полное наименование Претендента (действующей инновационной компании)
Регистрационный номер заявки: (заполняется Комитетом по инновациям Тюменской области)
Почтовый адрес, телефон, e-mail Претендента:
Банковские реквизиты Претендента:
Заявленная сумма субсидии на возмещение затрат в связи с производством (реализацией товаров), выполнением работ, оказанием услуг, всего: ___________________________ руб. в том числе связанных с: (указать затраты, перечисленные в п. 4.2 Порядка, по каждой отдельной позиции) Перечень подтверждающих документов:
Дата подачи заявки: "___" ________ 20__ г. заполняется Комитетом по инновациям Тюменской области)
Контактное лицо по осуществлению взаимодействия с Уполномоченным органом, телефон, факс, e-mail
Ф.И.О. руководителя Претендента:	Подпись _____________________________ М.П.