Приложение N 2. Заявление о приемке завершенного переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Прием заявлений и выдача документов
о согласовании переустройства
и (или) перепланировки
жилого помещения"

                             Главе администрации Заводоуковского

                             городского округа

                             (наименование органа местного самоуправления

                                      муниципального образования)

                              Заявление

      о приемке завершенного переустройства и (или) перепланировки

                           жилого помещения

от ______________________________________________________________________

     (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого

_________________________________________________________________________

   помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося в общей

_________________________________________________________________________

                случае, если ни один из собственников

_________________________________________________________________________

           либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке

_________________________________________________________________________

                      представлять их интересы)

Примечание: Для  физических  лиц  указываются:  фамилия,  имя,  отчество,

реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер,  кем и когда

выдан), место жительства, номер телефона;  для представителя  физического

лица  указываются   фамилия,   имя,   отчество  представителя,  реквизиты

доверенности,  которая  прилагается  к  заявлению.  Для  юридических  лиц

указываются:  наименование,  организационно-правовая форма,  адрес  места

нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица,  уполномоченного

представлять   интересы   юридического  лица,   с  указанием   реквизитов

документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.

     Место нахождения жилого помещения : ________________________________

                                           (указываются полный адрес:

_________________________________________________________________________

    субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение,

_________________________________________________________________________

     улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

     Собственник(и) жилого помещения: ___________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу принять в эксплуатацию завершенное ___________________________

                     (переустройством, перепланировкой, переустройством и

_______________________________________________________ жилого помещения,

   занимаемого на перепланировкой - нужное указать)

основании _______________________________________________________________

           (права собственности, договора найма, договора аренды - нужное

_________________________________________________________________________

                                   указать)

согласно прилагаемой справки Заводоуковского городского отделения ТФ ФГУП

"Ростехинвентаризация" N ______________ от _____________________.

     Подписи лиц, подавших заявление*

"___" __________ 20__ г. ___________________ ____________________________

         (дата)          (подпись заявителя)     (расшифровка подписи

                                                      заявителя)

"___" __________ 20__ г. ___________________ ____________________________

         (дата)          (подпись заявителя)     (расшифровка подписи

                                                      заявителя)

"___" __________ 20__ г. ___________________ ____________________________

         (дата)          (подпись заявителя)     (расшифровка подписи

                                                      заявителя)

     * При   пользовании    жилым   помещением  на  основании    договора

социального найма  заявление   подписывается  нанимателем,  указанным   в

договоре   в качестве стороны, при пользовании жилым помещением  на праве

собственности - собственником (собственниками).