Приложение 3. Заявление на предоставление жилых помещений маневренного фонда

Приложение 3
к Регламенту

                                  Председателю Жилищной комиссии

                                  Администрации Ишимского района

                                  _______________________________________

                                  Заявитель:

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                  _______________________________________

                                     данные документа, удостоверяющего

                                                личность,

                                  _______________________________________

                                             местожительство

                                  _______________________________________

                                 (телефон, факс, адрес электронной почты)

                                  _______________________________________

                                     указываются по желанию заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить мне  жилое помещение маневренного жилищного фонда

на следующий состав семьи:

1. ______________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документа,

      удостоверяющего личность и подтверждающего родственные отношения)

2. ______________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документа,

      удостоверяющего личность и подтверждающего родственные отношения)

3. ______________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документа,

      удостоверяющего личность и подтверждающего родственные отношения)

1) В   случае  капитального  ремонта,  реконструкции  дома:  (указываются

данные договора социального найма, ордера, решения суда о признании права

пользования,  на основании которого заявитель  и  его семьи  проживают  в

жилом помещении дома, подлежащего реконструкции, капитальному ремонту):

_________________________________________________________________________

                            (когда выдан, кем)

Лиц, проживающих в жилом помещении:

_____________________________________________ Ф.И.О.

_____________________________________________ Ф.И.О.

_____________________________________________ Ф.И.О.

2) В  случае  утраты  жилого  помещения  в   результате обращения на него

взыскания,  если  жилое помещение  было приобретено за счет кредита банка

или   иной  организации   либо  средств  целевого займа, предоставленного

юридическим   лицом   на   приобретение  жилого   помещения,   заложенное

в  обеспечение возврата  кредита  или  целевого  займа,  если  на  момент

обращения взыскания   на   это   помещение   являлось   единственным  для

заявителя: (указываются   сведения,  где   и  когда  был получен  кредит,

заем, данные договора   займа,   договора   кредитования  данные  решения

об  обращении  взыскания  на  жилое  помещение  (когда  и  кем  принято),

сведения о наличии (отсутствии) других  жилых  помещений  в собственности

или     в    пользовании    по   договорам   социального   найма,   найма

специализированного жилого  помещения у заявителя и членов его семьи) ___

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2) в   случае,  когда  единственное   жилое  помещение  стало непригодным

для   проживания  в  результате  чрезвычайных обстоятельств: (указываются

сведения,  на каком  праве  использовалось заявителем и членами его семьи

жилое   помещение,   ставшее    непригодным   для    проживания   (данные

правоустанавливающего  документа), сведения  о  лицах, в нем проживающих,

обстоятельства, приведшие жилое помещение в непригодное состояние) ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3) В   иных   случаях,  предусмотренных  законодательством:  (указываются

обстоятельства,   дающие   право   на   предоставление  жилого  помещения

маневренного жилищного фонда) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу    уведомить    о   результатах   рассмотрения   заявления   о

предоставлении жилого помещения по договору социального найма посредством

СМС-сообщения на мобильный телефон: _____________________________________

                         (данная графа заполняется по желанию гражданина)

_________________________________________________________________________

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

Подписи заявителя и членов его семьи:

1. ________________________________ _______________ (расшифровка подписи)

2. ________________________________ _______________ (расшифровка подписи)

3. ________________________________ _______________ (расшифровка подписи)

4. ________________________________ _______________ (расшифровка подписи)

5. ________________________________ _______________ (расшифровка подписи)

Личность  заявителя  установлена, подлинность  подписи заявителя и членов

его семьи удостоверяю.

(при нотариальном удостоверении подписи заявителя и членов его семьи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

_______________ (Ф.И.О.) ___________________ (должность) ______ (подпись)

Дата ___________________ вх. N ____________________