Приложение N 1. Форма акта осмотра задержанного транспортного средства

Приложение N 1
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 29 июня 2012 г. N 249-п

                                  АКТ

              осмотра задержанного транспортного средства

_____________________                              "__" _________ 20__ г.

(место составления)

      Осмотр начат в ____ ч. ____ мин.

      Осмотр окончен в ___ ч. ___ мин.

      Я, _______________________________________________________________,

                                (должность, Ф.И.О.)

уполномоченный  представитель  (наименование  организации),  именуемый  в

дальнейшем "Представитель", действующий на основании ___________________,

в присутствии понятых:

1. Фамилия _______________ имя __________________ отчество ______________

адрес места жительства __________________________________________________

_________________________________________________________________________

                               (подпись понятого)

2. Фамилия _______________ имя __________________ отчество ______________

адрес места жительства __________________________________________________

_________________________________________________________________________

                               (подпись понятого)

С участием:

Водителя (владельца, представителя владельца транспортного средства)

________________________________________________________________________,

           (Ф.И.О., наименование организации, индивидуального

                         предпринимателя, адрес)

либо  (в  случае,  предусмотренном  частью  4 статьи 1  Закона  Тюменской

области   от  07.06.2012   N 46   "О  порядке   перемещения   задержанных

транспортных средств  на специализированную стоянку, их хранения,  оплаты

расходов   на  перемещение  и  хранение,  а  также  возврата  задержанных

транспортных средств")

Свидетелей:

1. Фамилия _______________ имя __________________ отчество ______________

адрес места жительства __________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (подпись свидетеля)

2. Фамилия _______________ имя __________________ отчество ______________

адрес места жительства __________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (подпись свидетеля)

на основании ___________________________________________________________,

    (указывается документ, послуживший основанием помещения транспортного

            средства на спецстоянку: протокол об административном

                   правонарушении, постановление, прочее)

составленного ___________________________________________________________

________________________________________________________________________,

               (Ф.И.О, должность, уполномоченного лица)

до    начала   перемещения   задержанного   транспортного   средства   на

специализированную стоянку, находящуюся по адресу: ______________________

_____________________________, произвел осмотр задержанного транспортного

средства:

Марка ____________________,модель ______________________________________,

государственный регистрационный знак ___________, VIN _________, N кузова

______________ ,цвет ___________________________.

Перед  началом осмотра  задержанного транспортного  средства  участвующим

лицам разъяснены их права, ответственность,  а также порядок производства

осмотра задержанного транспортного средства.

Участвующие лица:

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И. О., подпись владельца)

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И. О., подпись владельца)

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И. О., подпись владельца)

Понятым  до   начала  осмотра  разъяснены  их  права,   а  также  порядок

производства осмотра задержанного транспортного средства.

Понятые:

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., подпись понятого)

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., подпись понятого)

При осмотре задержанного транспортного средства установлено следующее:

1. На момент  составления акта осмотра задержанное  транспортное средство

имело/не имело механические повреждения  (нужное подчеркнуть, при наличии

повреждений указать какие): _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

2. Колеса (количество, марка, радиус) _____________, багажник __________,

внешние зеркала _____________, колпаки колес _____________, диски (марка)

_______________, фары ______________, фаркоп ___________, внешние антенны

________, радиоаппаратура (марка, модель) _____________, пробка бензобака

___________, щетки стеклоочистителя ____________, иные автопринадлежности

________________________________________________________________________.

3. В салоне (кузове) находилось следующее имущество (отметки производятся

в случае наличия возможности осмотреть салон (кузов): ___________________

________________________________________________________________________.

4. В салоне просматривалось следующее имущество  (отметки производятся  в

случае отсутствия возможности осмотреть салон (кузов): __________________

________________________________________________________________________.

5. В багажнике  находилось  следующее имущество  (отметки  производятся в

случае наличия возможности осмотреть багажник): _________________________

________________________________________________________________________.

6. Другого имущества в салоне (кузове) и багажнике нет.

7. Дополнительные сведения: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

8. Конструктивно предусмотренные места доступа в задержанное транспортное

средство опечатаны.

9. Во время осмотра транспортного средства фото-, видеосъемка ___________

________________________________________________________________________.

                     (производилась/не производилась)

Замечания к акту ________________________________________________________

                   (содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Представитель (наименование организации) ________________________________

                                                    (подпись)

Водитель  (владелец,  представитель владельца   транспортного  средства)/

свидетели (в случае,  предусмотренном  частью 4 статьи 1 Закона Тюменской

области   от  07.06.2012  N  46  "О   порядке   перемещения   задержанных

транспортных средств  на специализированную стоянку,  их хранения, оплаты

расходов  на  перемещение   и  хранение,  а  также  возврата  задержанных

транспортных средств":

                                       __________________________________

                                                  (подпись)

                                       __________________________________

                                                  (подпись)

Понятые:

1. Фамилия _______________ имя __________________ отчество ______________

место жительства ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (подпись понятого)

2. Фамилия _______________ имя __________________ отчество ______________

место жительства ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (подпись понятого)

10. Задержанное транспортное средство для хранения  на специализированной

стоянке передал:

Представитель (наименование организации) ________________________________

                                           (Ф.И.О. дата, время, подпись)

Задержанное  транспортное  средство  для хранения  на  специализированной

стоянке принял. Замечания _______________________________________________

_________________________________________________________________________

          (содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представитель специализированной стоянки: _______________________________

                                           (Ф.И.О. дата, время, подпись)

11. Задержанное транспортное средство  с хранения  на  специализированной

стоянке передал.

Представитель специализированной стоянки: _______________________________

                                           (Ф.И.О., дата, время, подпись)

Задержанное транспортное средство принял.

Водитель  (владелец,  представитель  владельца  транспортного  средства):

_________________________________

(Ф.И.О., дата, время, подпись)

Замечания

_________________________________________________________________________

         (содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________