Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту

                                      Главе администрации Заводоуковского

                                                        городского округа

                                от гр. __________________________________

                                _________________________________________

                                             проживающего(-ей) по адресу:

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                паспорт: серия ___________ N ____________

                                выдан ___________________________________

                                _________________________________________

                               Заявление

     Прошу разрешить мне заключить брак с гражданином (гражданкой)

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., дата рождения)

проживающим(ей) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

так как  я нахожусь  с  ним  (с ней)  в  фактически  сложившихся  брачных

отношениях.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" _______________ 20___ г.                         _________________

                                                            (подпись)