Приложение 17. Заявление

Приложение 17
к Регламенту

                                  Главе Администрации Ишимского района

                                  ________________________________

                                  Заявитель:

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                  _______________________________________

                                     данные паспорта, место жительства,

                                             (телефон, факс,

                                  _______________________________________

                                           адрес электронной почты

                                      указывается по желанию заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу согласовать договор  поднайма  занимаемого  мною  по  договору

социального найма N _____ от _____________ жилого помещения (части жилого

помещения), расположенного по адресу: ___________________________________

_________________________ гр. __________________________________________.

         ф.и.о., дата рождения, данные паспорта, место жительства

          (телефон, факс, адрес электронной почты указываются

                         по желанию гражданина)

     Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя: _______

_________________________________________________________________________

     (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                          дата и номер документа)

     Документ, подтверждающий изменение имени или фамилии заявителя:

_________________________________________________________________________

     (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                          номер и дата документа)

Приложение:

1. _______________________________________________________________;

2. _______________________________________________________________;

3. _______________________________________________________________;

4. _______________________________________________________________.

Подпись заявителя

__________________________   ______________________ (расшифровка подписи)

Личность   заявителя  установлена,    подлинность    подписи    заявителя

удостоверяю.

(при нотариальном удостоверении подписи заявителя и членов его семьи)

_________________________________________________________________________

     Я (мы) 1. ____________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

            2. ____________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

            3. ____________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

являясь членом (ами) семьи нанимателя жилого помещения, расположенного по

адресу: _________________________________________________________________

не  возражаю (ем) против  сдачи  в поднаем жилого помещения (части жилого

помещения), расположенного по адресу: ___________________________________

______________________ нанимателем этого помещения.

     Документ, подтверждающий полномочия  представителя  члена  семьи  (в

случае подписания заявления представителем): ____________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                          дата и номер документа)

Подписи члена (ов) семьи нанимателя:

______________________                     ______________________________

      (подпись)                                 (расшифровка подписи)

______________________                     ______________________________

      (подпись)                                 (расшифровка подписи)

______________________                     ______________________________

      (подпись)                                 (расшифровка подписи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

____________ (Ф.И.О.) _______________ (должность) _____________ (подпись)

Дата ___________________ вх. N ____________________