Приложение 19. Заявление

Приложение 19
к Регламенту

                                  Главе Администрации Ишимского района

                                  ________________________________

                                  Заявитель:

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                  _______________________________________

                                     данные паспорта, место жительства,

                                             (телефон, факс,

                                  _______________________________________

                                           адрес электронной почты

                                      указывается по желанию заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  признать меня нанимателем по договору социального найма N ___

от _________ на жилое помещение, расположенное по адресу: _______________

вместо   первоначального   нанимателя ___________________________________

_________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя: _______

_________________________________________________________________________

     (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                          дата и номер документа)

    Документ,   подтверждающий   изменение  имени или фамилии  заявителя:

_________________________________________________________________________

     (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                          номер и дата документа)

Приложение:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     4. ________________________________________________________________.

Подпись заявителя

__________________________  _______________________ (расшифровка подписи)

Личность    заявителя    установлена,   подлинность   подписи   заявителя

удостоверяю.

(при нотариальном удостоверении подписи заявителя и членов его семьи)

_________________________________________________________________________

     Я (мы) 1. ____________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

            2. ____________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

            3. ____________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

являясь членом (ами) семьи нанимателя жилого помещения, расположенного по

адресу: _________________________________________________________________

не возражаю против признания ____________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)   нанимателем  жилого  помещения,

расположенного по адресу: ______________________________________   вместо

первоначального  нанимателя  этого  помещения  по  договору N ________ от

___________.

Подписи члена (ов) семьи нанимателя:

______________________                       ____________________________

      (подпись)                                  (расшифровка подписи)

______________________                       ____________________________

      (подпись)                                  (расшифровка подписи)

______________________                       ____________________________

      (подпись)                                  (расшифровка подписи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

____________ (Ф.И.О.) _______________ (должность) _____________ (подпись)

Дата ___________________ вх. N ____________________