Приложение 6. Заявление о снятии граждан с учета в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение 6
к Регламенту

                               Главе Администрации Ишимского района

                               ___________________________

                               Заявитель:

                               __________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                               __________________________________________

                               данные документа, удостоверяющего личность

                               __________________________________________

                               (при его отсутствии - свидетельства о

                               рождении), место

                               __________________________________________

                               жительства, (телефон, факс, адрес

                               электронной почты

                               __________________________________________

                               указываются по желанию заявителя)

                               Заявление

              о снятии граждан с учета в качестве нуждающихся

                            в жилых помещениях

                                                  Дата __________________

     Я __________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)

состою на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях по категории, с

"___" ________________, составом семьи _______________.

     Прошу снять меня с учета в качестве нуждающихся в жилых помещениях с

составом семьи:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество членов семьи, дата рождения)

Подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи:

1. ________________________________        ______________________________

                                           (расшифровка подписи)

2. ________________________________        ______________________________

                                           (расшифровка подписи)

3. ________________________________        ______________________________

                                           (расшифровка подписи)

4. ________________________________        ______________________________

                                           (расшифровка подписи)

Личность  заявителя  и  членов  семьи  установлена,  подлинность  подписи

заявителя и членов  семьи  удостоверяю  (при  нотариальном  удостоверении

подписи заявителей данная графа не заполняется):

          Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

                                                  _________________ /ФИО/