Приложение N 4. Уведомление о проведении стимулирующей лотереи

Приложение N 4
к административному регламенту

                             УВЕДОМЛЕНИЕ

                  о проведении стимулирующей лотереи

Организатор стимулирующей лотереи

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование, организационно-правовая форма, юридический адрес,

                 фактическое местонахождение, телефон)

Срок проведения лотереи: с "__"______ 20____ г. по "___"________ 20___ г.

Способ проведения стимулирующей лотереи _________________________________

Территория проведения стимулирующей лотереи

_________________________________________________________________________

Наименование  товара  (услуги),  с  реализацией  которого непосредственно

связано проведение стимулирующей лотереи

_________________________________________________________________________

На  обработку  персональных  данных  посредством  их  получения  в  целях

предоставления муниципальной услуги согласен.

Организатор лотереи

Руководитель              ___________             _______________________

(уполномоченное лицо)      (подпись)                       (ФИО)

_________________________________________________________________________

                (N доверенности, дата выдачи, срок действия)

М.П.