Приложение N 4. Заключение о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания

Приложение N 4
к административному регламенту

                               ЗАКЛЮЧЕНИЕ

          О ПРИЗНАНИИ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ ПРИГОДНЫМ (НЕПРИГОДНЫМ)

                       ДЛЯ ПОСТОЯННОГО ПРОЖИВАНИЯ

N ___________                              "____" _____________ 20____ г.

_________________________________________________________________________

(месторасположение помещения, в том числе наименование населенного пункта

_________________________________________________________________________

                     и улицы, номера дома и квартиры)

Межведомственная комиссия, назначенная __________________________________

_________________________________________________________________________

 (кем назначена, наименование органа местного самоуправления, дата, номер

                       решения о созыве комиссии)

в составе председателя __________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица ______

_________________________________________________________________________

              (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

по результатам рассмотренных документов _________________________________

_________________________________________________________________________

                    (приводится перечень документов)

и   на  основании  акта  межведомственной  комиссии,    составленного  по

результатам обследования, _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(приводится заключение, взятое из акта обследования (в случае проведения

обследования), или указывается, что на основании решения межведомственной

                  комиссии обследование не проводилось)

приняла заключение о ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (приводится обоснование принятого межведомственной комиссией заключения

   об оценке соответствия помещения требованиям, предъявляемым к жилому

              помещению, и о его пригодности (непригодности)

                       для постоянного проживания)

Приложение к заключению:

а) перечень рассмотренных документов;

б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);

в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной комиссией;

г) особое мнение членов межведомственной комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель межведомственной комиссии

_________________________________ _______________________________________

            (подпись)                          (ф.и.о.)

Члены межведомственной комиссии

_________________________________ _______________________________________

            (подпись)                          (ф.и.о.)

_________________________________ _______________________________________

            (подпись)                          (ф.и.о.)

_________________________________ _______________________________________

            (подпись)                          (ф.и.о.)

_________________________________ _______________________________________

            (подпись)                          (ф.и.о.)