Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 16 июля 2012 г. N 278-п

Приложение N 2
к Порядку
отбора субъектов
малого и среднего
предпринимательства
для получения
государственной
поддержки

                                СПРАВКА

                    О СУБЪЕКТЕ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА

* Все поля подлежат обязательному заполнению
1	Название субъекта предпринимательства (организационно-правовая форма, полное и сокращенное название)
2	ИНН субъекта предпринимательства
3	Система налогообложения субъекта предпринимательства
4	Основной вид деятельности субъекта предпринимательства (код ОКВЭД)
5	Дополнительные виды деятельности субъекта предпринимательства (коды ОКВЭД)
6	Юридический адрес
7	Фактический адрес. * Указать адрес офиса и адрес, где размещены производственные мощности, также указать условия размещения (аренда или собственность)
8	Телефон, факс, e-mail
9	Банковские реквизиты
10	Информация о просроченной задолженности по ранее предоставленным за счет средств областного бюджета кредитам и займам
11	Информация о нахождении организации в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства
12	Информация об имуществе, на которое наложен арест
13	Краткое описание истории предпринимательской деятельности субъекта предпринимательства
14	Перечень основной продукции и услуг, предлагаемых субъектом предпринимательства в настоящее время * В качестве приложения возможен прайс-лист
15	Суть проекта * Описать цели, задачи проекта, что планируется сделать. Для чего привлекаются средства господдержки
16	Описать создаваемые продукты, услуги (ассортимент, сравнение потребительских свойств с аналогичными продуктами конкурентов) * В случае если проектом не предусмотрено создание новой продукции, услуг, описать качественные изменения существующей продукции, услуг при получении государственной поддержки
17	Описать рынки сбыта продукции, услуг. Целевые группы (юридические лица, физические лица) * При наличии описать существующие в настоящее время предварительные договоренности с потенциальными покупателями продукции/услуг. В случае наличия договоров о намерении или договоров поставки указать номер договора, с кем и на какие суммы.
18	Указать, где будет изготавливаться продукция (на действующем или планируемом предприятии) * Указать адрес офиса и адрес, где размещены или будут размещены производственные мощности, также указать условия размещения (аренда или собственность)
19	Руководитель организации (Ф.И.О., должность, телефон)
20	Финансовый директор или главный бухгалтер (Ф.И.О., телефон)
21	Ответственное лицо за проект, контактный телефон)

     Сообщаю, что:

     - субъект предпринимательства в текущем финансовом году  не получает

(не подал заявку на получение государственной поддержки)  государственную

поддержку  в  рамках  постановления  Правительства Тюменской  области  от

07.05.2007  N  105-п   "О  порядке  отбора  промышленных  предприятий  на

получение государственной поддержки";

     - субъект предпринимательства  не является  кредитной  организацией,

страховой   организацией,   инвестиционным    фондом,   негосударственным

пенсионным  фондом,   профессиональным  участником  рынка  ценных  бумаг,

ломбардом;

     - субъект предпринимательства  не является участником  соглашений  о

разделе продукции;

     - субъект  предпринимательства  не осуществляет  предпринимательскую

деятельность в сфере игорного бизнеса.

     Приложение 1:  Основные  и   дополнительные  финансово-экономические

показатели субъекта предпринимательства - получателя поддержки.

     Приложение 2:   Информация   об  оказанной   ранее   государственной

поддержке.

Руководитель      _________________________________   ___________________

                                                          (подпись)

М.П.

Гл. бухгалтер     _________________________________   ___________________

                               (подпись)                Дата заполнения

Приложение N 1
к справке
о субъекте предпринимательства

Основные финансово-экономические показатели субъекта предпринимательства:
N п/п	Наименование показателя	Ед. измер.	На 1 января года, предшествующего текущему финансовому году	На 1 января текущего финансового года
1	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС	тыс. руб.
2	Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами)	тыс. руб.
3	География поставок (кол-во субъектов РФ, в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг)	ед.
4	Номенклатура производимой продукции (работ, услуг)	ед.
5	Средняя численность работающих (с учетом внешних совместителей)	чел.
6	Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей)	чел.
7	Среднемесячная начисленная заработная плата работников	тыс. руб.
8	Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов)	тыс. руб.
9	Инвестиции в основной капитал, всего:	тыс. руб.
10	Привлеченные заемные (кредитные) средства	тыс. руб.
10.1	Из них: привлечено в рамках программ государственной поддержки	тыс. руб.

     Определения:

     1. Выручка (нетто) от продажи товаров, продукции,  выполнения работ,

оказания услуг - денежные средства, полученные (вырученные)  организацией

от продажи товаров, продукции, выполнения работ и оказания услуг.

     2. Отгружено  товаров  собственного производства,  выполнено  работ,

оказано  услуг  собственными  силами включает стоимость товаров,  которые

произведены  юридическим  лицом   и  фактически  отгружены  (переданы)  в

отчетном периоде на  сторону  (другим юридическим  и  физическим  лицам),

включая товары, сданные по акту заказчика на месте,  независимо  от того,

поступили деньги на счет продавца или нет.

     3. Средняя    численность   работников   включает    среднесписочную

численность   работников,   среднюю  численность  внешних  совместителей,

среднюю   численность   работников,   выполнявших   работы  по  договорам

гражданско-правового характера с учетом реально отработанного времени.

     4. Среднесписочная  численность  работников  за  месяц  определяется

путем  суммирования численности работников  списочного состава  за каждый

календарный день отчетного месяца,  т.е. с 1 по 30 или 31  (для февраля -

по 28 и 29 число),  включая праздничные  (нерабочие)  и  выходные  дни  и

деления  полученной суммы  на число календарных  дней  отчетного  месяца.

Среднесписочная численность работников  за отчетный  период  определяется

путем суммирования  среднесписочной численности  работников за все месяцы

отчетного периода  и  деления полученной  суммы  на количество  месяцев в

отчетном периоде.

     5. Среднемесячная номинальная  начисленная  заработная  плата одного

работника  исчисляется  на основании сведений, полученных от организаций,

исходя из фонда заработной платы работников, деленного на среднесписочную

численность работников и на количество месяцев в периоде.

     6. Инвестиции в основной капитал - совокупность затрат, направленных

на создание,  воспроизводство  и приобретение   основных  средств  (новое

строительство, расширение, а также реконструкция и модернизация объектов,

которые   приводят  к  увеличению  первоначальной  стоимости  объектов  и

относятся   на  добавочный  капитал   организации,  приобретение   машин,

оборудования, транспортных средств и т.д.).

Дополнительные финансово-экономические показатели субъекта предпринимательства:
N п/п	Наименование показателя	Ед. измер.	На 1 января года, предшествующего оказанию поддержки	На 1 января текущего года
Заполняется субъектами предпринимательства, занимающимися экспортом
1	Объем экспорта, в том числе отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) за пределы Российской Федерации	тыс. руб.
1.1	Доля объема экспорта в общем объеме отгруженной продукции	%
2	Количество стран, в которые экспортируются товары (работы, услуги)	ед.
Заполняется субъектами предпринимательства, занимающимися инновациями
1	Отгружено инновационных товаров собственного производства (выполнено инновационных работ и услуг собственными силами)	тыс. руб.
1.1	Доля экспортной инновационной продукции в общем объеме отгруженной инновационной продукции	%
2	Число вновь полученных патентов на изобретение, на полезную модель, на промышленный образец, использованных в отгруженных инновационных товарах собственного производства, всего:	ед.
2.1	в том числе: на изобретение	ед.
2.2	в том числе: на полезные модели	ед.
2.3	в том числе: на промышленные образцы	ед.
Заполняется субъектами предпринимательства, получившими поддержку по программе энергоэффективности
1	Оценка экономии энергетических ресурсов	тыс. руб.

Руководитель      _________________________________   ___________________

                                                          (подпись)

М.П.

Гл. бухгалтер     _________________________________   ___________________

                               (подпись)

Дата заполнения

Приложение N 2
к справке
о субъекте предпринимательства

                                Информация

               об оказанной ранее государственной поддержке

N п/п

Федеральный орган исполнительной власти, реализующий программу поддержки/госкорпорация

Мероприятия, реализуемые в рамках программ (указывается объем оказанной поддержки, тыс. руб.)

1

Минэкономразвития России

Гранты на создание малой инновационной компании

Субсидия действующим инновационным компаниям

Грант начинающему малому предприятию

Микрофинансовый займ

Поручительство гарантийного фонда

Лизинг оборудования

Поддержка экспортно-ориентированных субъектов МСП

Субсидия на повышение энергоэффективности

Размещение в Бизнес-инкубаторе или Технопарке*, кв. м.

2

Минздравсоцразвития России

Выплата безработным гражданам, открывающим собственное дело (58,8 тыс. руб.)

3

Минсельхоз России

Субсидии гражданам, ведущим личное подсобное хозяйство, по кредитным договорам, заключенным:

Субсидии КФХ и ИП по кредитным договорам, заключенным:

Субсидии с/х потребительским кооперативам по кредитным договорам, заключенным:

Субсидии на поддержку отдельных отраслей сельского хозяйства

на срок до 2 лет

на срок до 5 лет (приобретение с/х техники и т.п.)

на срок до 5 лет (туризм)

на срок до 5 лет (на приобретение машин, и других уст-в, утвержденных Минсельхозом России)

на срок до 2 лет

на срок до 5 лет

на срок до 8 лет

на срок до 2 лет

на срок до 5 лет

на срок до 8 лет

4

Минобрнауки России

Программа "СТАРТ"

Программа "УМНИК"

Программа "Энергосбережение"

Программа "ФАРМА"

Программа "СОФТ"

Программа "ЭКСПОРТ"

НИОКР по приоритетным направлениям развития науки и техники, направленных на реализацию антикризисной программы Правительства РФ

НИОКР по практическому применению разработок, выполняемых в научно-образовательных центрах

Выполнение НИОКР малыми инновационными компаниями в рамках международных программ ЕС

5

ГК Внешэкономбанк (через ОАО "МСП Банк")

Цели оказания поддержки/виды поддержки

Кредит банка

Микрозайм

Имущество в лизинг

Факторинговые услуги

Иное

Модернизация производства и обновление основных средств

Реализация инновационных проектов

Реализация энергоэффективных проектов

Иное

* указывается площадь помещений, предоставленных в аренду

Руководитель      _________________________________   ___________________

                                                          (подпись)

М.П.

Гл. бухгалтер     _________________________________   ___________________

                               (подпись)

Дата заполнения