Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси в Тюменской области

Приложение N 1
к административному регламенту

                                    В ___________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     о выдаче разрешения на осуществление деятельности по перевозке

         пассажиров и багажа легковым такси в Тюменской области

     ______________________________________________________ просит выдать

             (наименование юридического лица, ФИО

                индивидуального предпринимателя)

     разрешение на осуществление деятельности  по перевозке пассажиров  и

багажа легковым такси в Тюменской области.

     Сообщаю следующие сведения:

     1.__________________________________________________________________

     (наименование (полное и сокращенное), организационно-правовая форма,

        место нахождения юридического лица или фамилия, имя, отчество,

          данные документа, удостоверяющего личность индивидуального

                         предпринимателя, ИНН, ОГРН, КПП)

     2.__________________________________________________________________

      (сведения о заявленном для использования в качестве легкового такси

             транспортном средстве: марка, модель, государственный

       регистрационный номер, реквизиты документа, подтверждающего право

         собственности на транспортное средство или право использования

                  транспортного средства на условиях лизинга)

     3.__________________________________________________________________

                (почтовый адрес, номер телефона, факс или адрес

                          электронной почты заявителя)

     4. Подтверждаю  достоверность и полноту представленных документов  и

указанных  в заявлении сведений,  гарантирую  соответствие  транспортного

средства,  заявленного  для  использования  в  качестве легкового  такси,

требованиям, предусмотренным Федеральным законом от 21.04.2011 г. N 69-ФЗ

"О  внесении  изменений   в  отдельные  законодательные  акты  Российской

Федерации",  в том числе оборудование транспортного средства таксометром,

наличие   на  крыше  транспортного   средства   опознавательного   фонаря

оранжевого цвета, а на боковых поверхностях кузова транспортного средства

цветографической схемы,  представляющей  собой  композицию  из  квадратов

контрастного  цвета,   расположенных   в   шахматном   порядке,  а  также

соответствие  водительского  стажа водителя  легкового такси  требованиям

Федерального закона  от 21.04.2011 г. N 69-ФЗ  "О  внесении  изменений  в

отдельные законодательные акты Российской Федерации".

     5. Оформленный  бланк  разрешения  на осуществление деятельности  по

перевозке пассажиров  и багажа легковым такси  в Тюменской области  прошу

(нужное отметить  путем  проставления  любого  знака   в  соответствующей

строке):

вручить лично заявителю или его представителю
направить заказным письмом по адресу, указанному в заявлении

     6. К заявлению прилагаю  нижеследующие документы,  согласно перечню,

предусмотренному пунктом 3.2. Порядка выдачи разрешений  на осуществление

деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси  в Тюменской

области:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     Руководитель юридического лица

     (индивидуальный предприниматель)                    ________________

                  (ФИО)                                      (подпись)

     МП                                        "___" ____________ 20__ г.