Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту

                                           Председателю комитета по жилью

                                           администрации города Тобольска

                                           ______________________________

                                           от ___________________________

                                                  (Ф.И.О. заявителя)

                                           ______________________________

                                           проживающего (ей) по адресу:

                                           г. Тобольск, _________________

                                           ______________________________

                                           тел.: ________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу заключить договор_____________________________________________

_________________________________________________________________________

специализированного  жилищного фонда города Тобольска на жилое помещение,

расположенное    по    адресу:   Тюменская   область,   город   Тобольск,

________________________________________________________________________,

общей площадью __________ кв. м., состоящее из __________________________

     Члены семьи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Данные паспорта: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     "____" ____________ 20 ___ г.       Подпись ________________________