Приложение 8. Заявление о выдаче дубликата решения о переводе или об отказе в переводе помещения

Приложение 8
к административному регламенту

                                       Председателю  городской

                                       межведомственной  комиссии

                                       Заявитель(и):

                                       __________________________________

                                        (наименование юр. лица, место его

                                       нахождения, телефон; фамилия, имя,

                                            отчество, дата рождения,

                                       __________________________________

                                        данные документа, удостоверяющего

                                       __________________________________

                                         личность (при его отсутствии -

                                        свидетельства о рождении), место

                                       __________________________________

                                          жительства (телефон, факс,

                                            адрес электронной почты

                                       __________________________________

                                        указываются по желанию заявителя)

                                 Заявление

                   о выдаче дубликата решения о переводе

                    или об отказе в переводе помещения

                                                    Дата ________________

     Прошу выдать дубликат решения о  переводе  или  об отказе в переводе

помещения по адресу: ____________________________________________________

_______________________________ в связи с его утерей.

_________________/ФИО /

    подпись

     Личность   заявителя   установлена,  подлинность  подписи  заявителя

удостоверяю   (при   нотариальном    удостоверении   подписи   заявителей

данная графа не заполняется):

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

_________________/ФИО /

Дата ______________ вх. N _______