Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту

                                       Главе администрации г. Тобольска

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                       (Фамилия, имя, отчество заявителя)

                                       __________________________________

                                                   (адрес)

                                       телефон __________________________

                               Заявление

     Прошу_______________________________________________________________

            (указать одно из направлений запроса: выдать разрешение

            на организацию розничного рынка, продление срока действия

                 разрешения, переоформление, приостановление или

                      возобновление действия разрешения)

_________________________________________________________________________

     (полное и (если имеется) сокращенное наименование (в том числе

 фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица)

_________________________________________________________________________

                 (место нахождения юридического лица)

_________________________________________________________________________

  (место нахождения объекта или объектов недвижимости, где предполагается

                      организовать розничный рынок)

_________________________________________________________________________

  (государственный регистрационный номер записи о создании юридического

      лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений

   о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)

_________________________________________________________________________

      (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа

        о постановке юридического лица на учет в налоговом органе)

_________________________________________________________________________

          (тип рынка, который предполагается организовать)

     Приложение:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

Руководитель

________________________ ______________ ________________________

(наименование должности)    (подпись)           (Ф.И. О.)

М.п.

Дата регистрации в журнале __________

Регистрационный номер __________

_______________ ________________ ___________________________

  (должность)      (подпись)            (Фамилия И.О.)