Приложение N 2. Заявление о получении охотничьего билета единого федерального образца взамен утраченного

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления управлением по охране,
контролю и регулированию использования
объектов животного мира и среды их обитания
Тюменской области государственной услуги
по выдаче и аннулированию охотничьих
билетов в порядке, установленном
уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти

В управление по охране, контролю и

регулированию использования

объектов животного мира и

среды их обитания Тюменской области

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

         о получении охотничьего билета единого федерального

                       образца взамен утраченного

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

3. Место рождения _______________________________________________________

4. Почтовый адрес _______________________________________________________

Номер контактного телефона ______________________________________________

6. Адрес электронной почты ______________________________________________

     Прошу выдать мне охотничий билет единого федерального образца взамен

утраченного

     С  требованиями охотничьего  минимума ознакомлен.  Непогашенной  или

неснятой судимости за совершение умышленного преступления не имею.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю _______ ____________________

                                             подпись  расшифровка подписи

     Даю согласие оператору персональных  данных  управлению  по  охране,

контролю и регулированию использования объектов животного мира и среды их

обитания   Тюменской  области   на   обработку   (сбор,   систематизацию,

накопление,  хранение, уточнение, передачу  по запросу,  использование  и

проверку) указанных в заявлении моих персональных данных в соответствии с

Федеральным  законом  от  20  июля  2009  года  N  152-ФЗ "О персональных

данных".

                                             ________ ___________________

                                              подпись расшифровка подписи

     Приложения:

     а) две  личные  фотографии  в  черно-белом  или  цветном  исполнении

размером    мм  с  четким  изображением  лица строго   в  анфас  без

головного убора;

     б) копия основного документа, удостоверяющего личность.

           Регистрационный номер заявления __________________