Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Постановлением Администрации г. Тюмени от 21 декабря 2015 г. N 310-пк в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с 11 января 2016 г.
Приложение 6
к Положению(с изменениями от 16 марта, 21 декабря 2015 г.)
Ходатайство
на выдачу электронной транспортной карты
"Почетный гражданин города Тюмени" для проезда
на пассажирском транспорте общего пользования
по муниципальным маршрутам регулярных перевозок
по регулируемым тарифам в границах муниципального
образования городской округ город Тюмень
Я, ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя, дата рождения)
проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________
_________________________________________________________________________
(паспорт или временное удостоверение личности установленной формы,
выданное на срок оформления паспорта)
выдан: __________________________________________________________________
являюсь: ________________________________________________________________
Прошу выдать электронную транспортную карту "Почетный гражданин
города Тюмени" для проезда на пассажирском транспорте общего пользования
по муниципальным маршрутам регулярных перевозок по регулируемым тарифам
в границах муниципального образования городской округ город Тюмень.
Не возражаю против передачи моих данных в __________________________
____________________________________________ для изготовления электронной
(оператор АСОП)
транспортной карты "Почетный гражданин города Тюмени" и последующей
обработки данных.
Обязуюсь использовать электронную транспортную карту "Почетный
гражданин города Тюмени" по назначению. Достоверность данных подтверждаю.
Дата подачи заявления: ____________________ г. Подпись __________________
Ходатайство гр. _________________________________________________________
с приложением документов
принято "_____" ______________ 20___ г. и зарегистрировано под N ________
_______________________________ подпись специалиста, принявшего заявление
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.