Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе

Приложение N 1
к Положению
о проведении конкурсного отбора
на право заключения договора
на выполнение пассажирских перевозок
по межмуниципальным маршрутам
регулярных перевозок

                               ЗАЯВКА

                        НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ

     Информация об участнике конкурса:

Юридическое лицо	Фирменное наименование (наименование)
	Сведения об организационно-правовой форме
	Сведения о месте нахождения
	Почтовый адрес
	Номер контактного телефона (с указанием кода города, района)
	Факс
	Адрес электронной почты
	Контактное лицо
Физическое лицо; Индивидуальный предприниматель (предприниматель без образования юридического лица)	Фамилия
	Имя
	Отчество
	Паспортные данные (номер, серия, место и дата выдачи, кем выдан)
	Сведения о месте жительства/регистрации
	Номер контактного телефона (с указанием кода города, района), адрес электронной почты
	Факс
	Контактное лицо

     предлагает  обеспечить осуществление пассажирских перевозок  по лоту

N _______________,

     процент   снижения  нормативов  эксплуатационных  затрат   по  лоту,

рассчитанных в соответствии с Методикой _________________________________

     ____________________________________________________________________

                            (% цифрами и прописью)

Наличие лицензии на право осуществления медицинской деятельности, (Да/нет)
Осуществление медицинского освидетельствования (переосвидетельствования) и медицинского осмотра водителей сторонней организацией по договору, (Да/нет)

     Изучив  документацию  о  конкурсе,  принимая  установленные   в  нем

требования и условия организации  и проведения конкурса, мы подтверждаем,

что согласны участвовать в конкурсе N _______ в соответствии с конкурсной

документацией и, в случае признания нас победителем, заключить договор  в

соответствии с условиями  и  требованиями,  установленными  в  конкурсной

документации.

     Руководитель юридического лица

     (индивидуальный предприниматель)     _______________________________

                                                  (Ф.И.О./Подпись)

     М.П. "___" ______________ 20____ г.