Приложение 8. Акт приемочной комиссии об отказе в приемке выполненных ремонтно-строительных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения, и (или) иных работ в перепланируемом или переводимом помещении

Приложение 8
к административному регламенту

                                  АКТ

приемочной комиссии об отказе в приемке выполненных ремонтно-строительных

     работ по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого)

             помещения, и (или) иных работ в перепланируемом

                        или переводимом помещении

от "____" _____________ 20__ г.                                   г. Ишим

Организация, ____________________________________________________________

Физическое лицо _________________________________________________________

                          (физическое лицо, паспортные данные)

_________________________________________________________________________

Местонахождение объекта _________________________________________________

                                 населенный пункт, почтовый адрес

Приемочная комиссия, назначенная распоряжением администрации г. Ишима  от

_________ N ___________

                                УСТАНОВИЛА:

1. Исполнителем (заказчиком) работ ______________________________________

            наименование организации и ее ИНН, Ф.И.О. и паспортные данные

_________________________ предъявлен комиссии к приемке _________________

_________________________________________________________________________

                 наименование объекта и вид строительства

расположенный по адресу _________________________________________________

                                   улица, N дома, N квартиры

2. Переустройство и (или) перепланировка на основании ___________________

__________________________________________ от _____________ N _________ и

разрешения ГСН N _______ от ___________________

3. В строительстве принимали участие ____________________________________

                                     наименование генерального подрядчика

_________________________________________________________________________

   и субподрядных организаций, их ИНН, виды работ, выполнявшихся каждой

_________________________________________________________________________

    их них. При большом количестве участников строительства перечень

_________________________________________________________________________

 организаций и выполненные ими работы могут указываться в приложении N 1

                              к настоящему акту

4. Проектно-сметная документация на строительство разработана генеральным

проектировщиком ________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

                       наименование организации и ее ИНН

выполнившим _____________________________________________________________

                    наименование частей или разделов документации

и субподрядными организациями ___________________________________________

                      наименование организаций, их реквизиты, выполненные

_________________________________________________________________________

  части и разделы документации. Перечень организаций может указываться

                  в приложении N 2 к настоящему акту

5. Исходные данные для проектирования выданы: ___________________________

           наименование научно-исследовательских, изыскательских и других

                                 организаций, их ИНН

_________________________________________________________________________

 Перечень организаций может указываться в приложении N 3 настоящему акту

5.1. АПЗ N _____________ от "___" ________ 20__ г.

5.2. Задание на проектирование __________________________________________

             наименование организации, физическое лицо, выдавшее задание,

                                 дата выдачи задания

6. Проектно-сметная документация утверждена _____________________________

                     наименование органа, утвердившего (переутвердившего)

__________________________________________ "___" __________ 20__ г. N ___

проектно-сметную документацию на объект (очередь, пусковой комплекс)

7. Работы осуществлены в сроки:

Начало работ _____________________ Окончание работ ______________________

8. Предъявленные исполнителем работ к приемке ___________________________

                                                  наименование объекта

имеют следующие основные технико-экономические показатели:

общая площадь _____________________, жилая площадь ______________________

Инженерное обеспечение объекта:

водоснабжение ___________________________________________________________

                      централизованное, скважина, колодец, колонка

канализование ___________________________________________________________

                          централизованное, выгреб, отсутствует

энергоснабжение _________________________________________________________

                        централизованное, местная энергоустановка

теплоснабжение __________________________________________________________

                      централизованное, местная котельная, печное

газоснабжение ___________________________________________________________

                       централизованное, баллонное, отсутствует

другие инженерные коммуникации __________________________________________

9. Внешние  наружные  коммуникации холодного  и  горячего  водоснабжения,

канализации,  теплоснабжения,  газоснабжения,  энергоснабжения   и  связи

обеспечивают нормальную эксплуатацию объекта  и  приняты пользователями -

городскими эксплуатационными организациями.

10. Работы по озеленению, устройству верхнего покрытия подъездных дорог к

зданию, тротуаров, хозяйственных, игровых и спортивных площадок,  а также

отделке  элементов  фасадов  зданий должны быть выполнены  (при  переносе

сроков выполнения работ):

Работы	Единица измерения	Объём работ	Срок выполнения

11. Неотъемлемой составной частью настоящего акта являются приложения:

11.1. Проект ____________________________________________________________

11.2. Уведомление _______________________________________________________

11.3. Акты на скрытые работы ____________________________________________

12. Дополнительные условия ______________________________________________

  пункт заполняется при совмещении приемки с вводом объекта в действие,

_________________________________________________________________________

     приемке "под ключ", при частичном вводе в действие или приемке,

        в случае совмещения функций заказчика и исполнителя работ

                       РЕШЕНИЕ ПРИЁМОЧНОЙ КОМИССИИ

Отказать   в  приемке   выполненных   ремонтно-строительных   работ    по

переустройству  и  перепланировке  жилого  помещения   и  иных  работ   в

переводимом помещении по адресу: ________________________________________

в связи с несоответствием выполненных работ представленному проекту.

Председатель комиссии ___________________________________________________

                                 должность подпись расшифровка

Сопредседатель комиссии _________________________________________________

                                 должность подпись расшифровка

Секретарь комиссии ______________________________________________________

                                 должность подпись расшифровка

Члены комиссии:

________________________ ______________ ___________ _____________________

     наименование           должность     подпись       расшифровка

________________________ ______________ ___________ _____________________

     наименование           должность     подпись       расшифровка