Приложение 3. Расписка о получении документов на перепланировку и (или) переустройство помещения

Приложение 3
к административному регламенту

            РАСПИСКА в получении документов на перепланировку

                    и (или) переустройство помещения

"__" __________ 201__ г.                                        N _______

     Получено от:

_________________________________________________________________________

    (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого

       помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося

        в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни

           один из собственников либо иных лиц не уполномочен

            в установленном порядке представлять их интересы)

     Примечание: Для  физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,

реквизиты документа, удостоверяющего личность  (серия, номер, кем и когда

выдан), место жительства, номер телефона:  для  представителя физического

лица  указываются:   фамилия,  имя,  отчество  представителя,   реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению.

     Для   юридических  лиц  указываются:  наименование,  организационно-

правовая форма,  адрес места нахождения,  номер телефона,  фамилия,  имя,

отчество лица уполномоченного представлять интересы юридического лица,  с

указанием   реквизитов  документа,  удостоверяющего   эти  правомочия   и

прилагаемого к заявлению.

N	Наименование документа	Кол-во экземпляров		Кол-во листов
		подлинник	копия	подлинник	копия
1.	Заявление о переустройстве и (или) перепланировке по форме, утвержденной Правительством Российской Федерации;
2.	Правоустанавливающие документы на переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое помещение
3.	Подготовленный и оформленный в установленном порядке проект переустройства и (или) перепланировки переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого помещения;
4.	Технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого помещения;
5.	Согласие в письменной форме всех членов семьи нанимателя (в том числе временно отсутствующих членов семьи нанимателя), занимающих переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое помещение на основании договора социального найма (в случае, если заявителем является уполномоченный наймодателем на представление предусмотренных настоящим пунктом документов наниматель переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого помещения по договору социального найма);
6.	Заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения, если такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры.
7.

     Всего принято листов:

     Срок исполнения 45 суток.

     Документы принял: __________________________________________________

                         (должность, Ф.И.О. должностного лица,  (подпись)

                                  принявшего заявление)

     Дата: "__" ____________ 201__ года

     Расписку получил: __________________________________________________

                                      (Ф.И.О.)          (подпись)