Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Ишима от 16 декабря 2013 г. N 1550 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Регламенту
(с изменениями от 16 декабря 2013 г.)

                                             В администрацию города Ишима

                                _________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                _________________________________________

                                    (полное наименование организации,

                                _________________________________________

                                юридический адрес, - для юридических лиц,

                                _________________________________________

                                     Ф.И.О., адрес места регистрации

                                _________________________________________

                                 для физических лиц (телефон, факс, адрес

                                _________________________________________

                                       электронной почты указываются

                                 ________________________________________

                                           по желанию заявителя)

          Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта

                       капитального строительства

     В соответствии  со статьей 51 Градостроительного кодекса  Российской

Федерации прошу выдать разрешение на ____________________________________

                                         (строительство, реконструкцию)

объекта капитального строительства ______________________________________

                                  (наименование объекта согласно проекту)

по адресу: ______________________________________________________________

     К заявлению прилагаются:

     1.* Правоустанавливающим документом на земельный участок является:

________________________________________________________________________.

   (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

     документа, информацию о государственной регистрации, в случаях,

                     установленных законодательством)

     2.* Градостроительный план земельного участка выдан

________________________________________________________________________.

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

     и номер документа, в случае выдачи разрешения на строительство

       линейного объекта - реквизиты акта об утверждении проекта

              планировки и проекта межевания территории)

     3. Материалы,  содержащиеся  в  утвержденной  заявителем   проектной

документации:

________________________________________________________________________;

     (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                        дата и номер (шифр) документа)

     а) пояснительная записка

________________________________________________________________________;

     (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                        дата и номер (шифр) документа)

     б) схема планировочной организации земельного участка, выполненная в

соответствии    с   градостроительным   планом   земельного  участка,   с

обозначением   места   размещения   объекта  капитального  строительства,

подъездов и проходов  к  нему,  границ зон действия публичных сервитутов,

объектов археологического наследия

________________________________________________________________________;

     (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                        дата и номер (шифр) документа)

     в) схема     планировочной    организации    земельного     участка,

подтверждающая расположение линейного объекта  в пределах  красных линий,

утвержденных   в    составе   документации   по   планировке   территории

применительно к линейным объектам

________________________________________________________________________;

     (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                        дата и номер (шифр) документа)

     г) схемы, отображающие архитектурные решения

________________________________________________________________________;

     (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                        дата и номер (шифр) документа)

     д) сведения    об  инженерном  оборудовании,  сводный   план   сетей

инженерно-технического   обеспечения   с  обозначением  мест  подключения

проектируемого объекта  капитального  строительства  к  сетям  инженерно-

технического обеспечения

________________________________________________________________________;

     (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                        дата и номер (шифр) документа)

     е) проект    организации    строительства    объекта    капитального

строительства

________________________________________________________________________;

     (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                        дата и номер (шифр) документа)

     ж) проект  организации   работ  по  сносу  или  демонтажу   объектов

капитального строительства, их частей

________________________________________________________________________;

     (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                        дата и номер (шифр) документа)

     4. Положительное  заключение  государственной  экспертизы  проектной

документации получено

_________________________________________________________________________

   (наименование документа, наименование органа, выдавшего заключение,

                           дата и номер заключения)

     Положительное  заключение государственной  экологической  экспертизы

проектной документации получено

_________________________________________________________________________

   (наименование документа, наименование органа, выдавшего заключение,

                           дата и номер заключения)

     5.* Разрешение на отклонение  от предельных параметров  разрешенного

строительства, реконструкции получено

_________________________________________________________________________

   (наименование документа, наименование органа, выдавшего разрешение,

                            дата и номер разрешения)

     6. Согласие всех правообладателей объекта капитального строительства

в случае реконструкции такого объекта

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                            дата и номер документа)

     7.* На проектную   документацию  получено  положительное  заключение

негосударственной экспертизы

_________________________________________________________________________

     (наименование документа, органа, выдавшего заключение, дата, N)

     8. Согласно  приказу  Министерства  регионального  развития  РФ   от

19.10.2006  N  120  "Об утверждении инструкции о порядке заполнения формы

разрешения на строительство" дополнительно сообщаю:  Сметная документация

утверждена (для объектов, финансируемых  за  счет средств соответствующих

бюджетов) _______________________________________________________________

              (наименование документа, наименование органа, выдавшего

                         документ, дата и номер документа)

     Краткие проектные характеристики:

     а) общая площадь объекта капитального строительства составляет _____

________________________________________________________________________;

     б) площадь земельного участка ______________________________________

________________________________________________________________________;

     в) количество этажей и (или) высота здания, строения, сооружения

составляет _____________________________________________________________;

     г) строительный объем, в том числе подземной части, составляет _____

________________________________________________________________________;

     д) количество     мест,  вместимость,  мощность,  производительность

составляет _____________________________________________________________;

     е) количество очередей  (пусковых комплексов)  объекта  капитального

строительства __________________________________________________________;

     ж) сметная    стоимость  объекта    капитального  строительства  (по

утвержденной  в установленном порядке проектной сметной документации  при

строительстве,    реконструкции  объектов   капитального   строительства,

финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов) составляет ______

________________________________________________________________________;

     з) удельная  стоимость  1  кв.   м    площади   при   строительстве,

реконструкции объектов капитального строительства,  финансируемых за счет

средств соответствующих бюджетов составляет ____________________________.

     Прошу   уведомить  о  результате  рассмотрения  заявления  о  выдаче

разрешения    на   строительство   объекта   капитального   строительства

посредством телефона,  CMC-сообщения на мобильный телефон или электронный

адрес: _________________________________________________________________.

        (данная графа заполняется по желанию гражданина, в ней выбирается

    способ уведомления, указывается номер телефона или электронный адрес)

Дата ___________________

                                _________________________________________

                                (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

Я, ___________________________________________, даю согласие на обработку

                   ФИО заявителя

персональных данных,  в  соответствии  со  ст. 9  Федерального закона  от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"

Личность    заявителя   установлена,    подлинность   подписи   заявителя

удостоверяю.

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

_____________________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N ________

* документы предоставляются по желанию заявителя.