Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к постановлению
Администрации
Заводоуковского
городского округа
от 30 июля 2012 г. N 1409

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте нумерационного заголовка приложения допущена опечатка. Имеется в виду приложение N 1 к Административному регламенту

                                          Заявление физического лица

                                    Главе администрации

                                    Заводоуковского городского округа

                                    _____________________________________

                                    от __________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                    _____________________________________

                                    (адрес места фактического проживания,

                                           адрес места регистрации

                                            по месту жительства)

                                    паспорт______________________________

                                    _____________________________________

                                    Тел./факс:___________________________

                                    Адрес эл. почты:_____________________

                                    ИНН Заявителя:_______________________

                               Заявление

     Прошу предоставить мне земельный участок по адресу (местонахождение)

площадью__________________ квадратных метров в собственность (аренду) для

ведения личного подсобного хозяйства. (В аренду указать срок аренды).

     Способ уведомления__________________________________________________

___.___________.______г. /__________________/____________________________

(дата подачи заявления)        (подпись)         (расшифровка подписи)

     Заполняется при подписании заявления представителем Заявителя

Представитель ___________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество представителя Заявителя без сокращений)

_________________________________________________________________________

                      (адрес места жительства)

По доверенности _________________________________________________________

                             (номер и дата выдачи доверенности)