Приложение N 3. Заявление о выдаче дубликата разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси в Тюменской области

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено. - Распоряжение Главного управления строительства Тюменской области от 24 января 2018 г. N 003-р

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к административному регламенту
(с изменениями от 3 февраля, 28 июля 2014 г.,
21 мая 2015 г., 29 февраля 2016 г., 24 января 2018 г.)

                         В ______________________________________________

                           (наименование уполномоченного органа либо МФЦ)

                                Заявление

      о выдаче дубликата разрешения на осуществление деятельности

           по перевозке пассажиров и багажа легковым такси

                          в Тюменской области

     Прошу выдать дубликат разрешения на осуществление  деятельности   по

перевозке пассажиров и багажа легковым такси в   Тюменской   области   на

транспортное средство: марка __________________, модель ________________,

государственный регистрационный знак __________.

     Сообщаю следующие сведения:

     1. <*> _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

--------------------------------

     <*>  для  юридических  лиц  -  полное  и  (в  случае,  если имеется)

сокращенное    наименование,   в  том  числе  фирменное  наименование,  и

организационно-правовая    форма   юридического  лица,  адрес  места  его

нахождения,  государственный  регистрационный  номер  записи  о  создании

юридического   лица,  данные  документа,  подтверждающего  факт  внесения

сведений  о  юридическом лице в единый государственный реестр юридических

лиц,    с   указанием  адреса  места  нахождения  органа,  осуществившего

государственную  регистрацию,  а  также номера телефона и (в случае, если

имеется)    адреса  электронной  почты  юридического  лица,  (по  желанию

заявителя)  данные  документа,  подтверждающего  оплату  выдачи дубликата

разрешения;  для  индивидуальных  предпринимателей  -  фамилия,  имя и (в

случае,  если  имеется)  отчество индивидуального предпринимателя, дата и

место  рождения,  адрес  его  регистрации  по  месту  жительства,  данные

документа,   удостоверяющего  личность,  государственный  регистрационный

номер    записи    о    государственной    регистрации    индивидуального

предпринимателя,    данные    документа,  подтверждающего  факт  внесения

сведений  об  индивидуальном  предпринимателе  в  Единый  государственный

реестр    индивидуальных    предпринимателей,    с    указанием    адреса

местонахождения  органа,  осуществившего  государственную  регистрацию, а

также  номера  телефона  и  (в  случае,  если имеется) адреса электронной

почты  индивидуального  предпринимателя,  (по  желанию  заявителя) данные

документа,  подтверждающего  оплату выдачи разрешения, место фактического

осуществления деятельности индивидуальным предпринимателем.

     2. _________________________________________________________________

         (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа

           о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе)

     Подпись заявителя <**> ___________/________________________________/

М.П. (при наличии)                             (Ф.И.О. полностью)

--------------------------------

     <**> Заявление подписывается руководителем постоянно   действующего,

или иным имеющим право действовать от имени   этого   юридического   лица

лицом,    или   индивидуальным   предпринимателем,   или   представителем

юридического лица либо индивидуального предпринимателя.

Дата представления (направления заявления) "___" __________ 20 ___ г.