Приложение N 2 к Положению. Заявка на получение гранта

Приложение N 2

к Положению о присуждении грантов

Заявка на получение гранта

Титульный лист

Ф.И.О. руководителя проекта:

(автора проекта - частного лица, если грант индивидуальный)

Название организации, где выполняется проект:

Адрес организации:

Телефоны (факс, эл.почта):

руководителя проекта:

руководителя организации:

Члены творческого или научного коллектива

(если проект - коллективный)

Ф.И.О., место работы

Название проекта:

Название раздела конкурса:

Общий бюджет проекта:

Сумма запрашиваемого гранта:

Кто еще финансирует проект:

Сроки проекта:

Дата подачи заявки:

Подпись:

Регистрация заявки:

(дата, подпись, номер)

Изложение содержания проекта

Цель проекта

Обоснование значимости и важности проекта

Задачи проекта

Деятельность (методы и мероприятия) по осуществлению проекта

Ожидаемые результаты

Необходимое оборудование

Бюджет проекта

1. Оплата труда

     /--------------------------------------------------------------\

     |Зарплата и  |                                | кол-во  | общая|

     |Гонорары    |            В месяц             | месяцев | сумма|

     |------------+--------------------------------+---------+------|

     |Специалист  |     к-во   | ставка |  сумма в |         |      |

     |            |  раб. дней |        |   месяц  |         |      |

     |------------+------------+--------+----------+---------+------|

     |1.          |            |        |          |         |      |

     |2.          |            |        |          |         |      |

     |3.          |            |        |          |         |      |

     |------------+------------+--------+----------+---------+------|

     |Итого       |            |        |          |         |      |

     \--------------------------------------------------------------/

2. Начисления на заработную плату

3. Приобретение оборудования и материалов

4. Услуги сторонних организаций

5. Командировочные расходы (не более 20 % общего объема)

     /--------------------------------------------------------------\

     |  Наименование          |               Командировки          |

     |статей расходов         |-------------------------------------|

     |                        |     1   |   2    |   3    |   4     |

     |------------------------+---------+--------+--------+---------|

     |Место командировки      |         |        |        |         |

     |------------------------+---------+--------+--------+---------|

     |Количество суток        |         |        |        |         |

     |------------------------+---------+--------+--------+---------|

     |Стоимость проезда       |         |        |        |         |

     |(для 1-го человека)     |         |        |        |         |

     |------------------------+---------+--------+--------+---------|

     |Суточные (на 1-го       |         |        |        |         |

     |человека)               |         |        |        |         |

     |------------------------+---------+--------+--------+---------|

     |Количество человек      |         |        |        |         |

     |------------------------+---------+--------+--------+---------|

     |Общая сумма расходов    |         |        |        |         |

     |------------------------+-------------------------------------|

     |Итого (по всем          |                                     |

     |командировкам)          |                                     |

     \--------------------------------------------------------------/

6. Расходы по аренде помещения, рекламе, телефонным переговорам

7. Прочие расходы

8. Итого общая сумма гранта:

9. Возможное распределение средств гранта по кварталам

(заполняется заявителем)

     /----------------------------------------------------------\

     |I квартал | II квартал | III квартал | IV квартал | Итого |

     |----------+------------+-------------+------------+-------|

     |          |            |             |            |       |

     \----------------------------------------------------------/