Приложение. Программа государственных гарантий обеспечения граждан, проживающих на территории Ханты-Мансийского автономного округа бесплатной медицинской помощью

Приложение

к постановлению Губернатора

Ханты-Мансийского

автономного округа

от 10 января 1999 г. N 5

Программа
государственных гарантий обеспечения граждан,
проживающих на территории Ханты-Мансийского автономного
округа бесплатной медицинской помощью

Программа обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории Ханты-Мансийского автономного округа, разработана в соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и постановлением Правительства Российской Федерации от 11.09.1998 N 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью". Программа является системой государственных и общественных мероприятий, обеспечивающих население округа социально гарантированным объемом медицинской и лекарственной помощи в зависимости от фактически выплаченного страхового взноса.

Программа разработана с учетом базовой программы обязательного медицинского страхования, действующей на территории Российской Федерации.

Оказание медицинской помощи реализуется в соответствии с Перечнем служб здравоохранения, входящих в окружную программу обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к Программе) и на договорных отношениях между фондом ОМС, страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями, а также за счет окружного и местных бюджетов.

Ряд медицинских и медико-санитарных услуг оказывается за счет средств предприятий, организаций, учреждений, граждан и добровольного страхования (приложение N 2).

В Программу включен Перечень мероприятий и служб здравоохранения, финансируемых из средств местных бюджетов (приложение N 3).

Гарантированная оплата медицинской помощи по программе ОМС на территории округа осуществляется согласно Положению о порядке финансирования лечебных учреждений в системе обязательного медицинского страхования (приложение N 4) и средств окружного и местных бюджетов.

Контроль за правильностью расходования средств ОМС лечебно-профилактическими учреждения, объемом, качеством и сроками предоставления медицинской помощи осуществляют страховые медицинские организации и Ханты-Мансийский фонд ОМС.

Гражданам, застрахованным на территории Ханты-Мансийского автономного округа за счет средств ОМС, гарантируется:

1. Скорая и неотложная медицинская помощь, оказываемая в стационарах, приемных покоях стационаров, поликлиниках при:

- внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного;

- несчастных случаях, отравлениях, травмах и суицидальных попытках.

2. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях

Все виды амбулаторно-поликлинической и профилактической помощи детям, подросткам, беременным женщинам, лицам из числа коренных народностей Севера.

2.1. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях, включая:

- медицинскую помощь на дому инвалидам, престарелым, больным, по состоянию здоровья не могущим посетить поликлинику самостоятельно;

- больных с острыми заболеваниями, травмами, отравлениями, обострениями хронических заболеваний;

- консультации специалистов (из того же лечебного учреждения);

- прививки;

- периодические медицинские осмотры декретированных контингентов (приказ Минздрава N 90).

2.2. Диспансеризация, динамическое наблюдение, проведение плановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий:

- инвалидам, пенсионерам, участникам Великой Отечественной войны и приравненным к ним лицам, участникам войны в Афганистане;

- участникам ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, лицам, эвакуированным из зоны поражения при аварии на Чернобыльской АЭС;

- лицам из числа коренных народностей Севера;

- детям, за исключением здоровых;

- студентам очных форм обучения;

- беременным.

2.3. Диспансеризация больных эндокринными, гематологическими, онкологическими заболеваниями, перенесших инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, страдающих хронической почечной недостаточностью.

3. Стоматологическая помощь

3.1. В полном объеме (за исключением ортодонтической помощи):

- детям и подросткам до 18 лет, студентам и учащимся очных форм обучения, инвалидам, пенсионерам, беременным;

- участникам Великой Отечественной войны, воинам-интернационалистам, участникам ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС;

- лицам из числа коренных народностей Севера.

3.2. Неотложная стоматологическая помощь:

- осложненные формы кариеса, пародонта;

- пульпиты, гингивиты;

- заболевания слизистой оболочки рта в период обострения;

- хронические воспалительные одонтогенные заболевания челюстно-лицевой области в стадии обострения;

- лимфадениты в стадии обострения;

- одонтогенные гаймориты в стадии обострения;

- болезни слюнных желез и височно-нижнечелюстного сустава в стадии обострения.

4. Восстановительное лечение

4.1. Детей, подростков, инвалидов и участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц, воинов-интернационалистов, участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС.

4.2. Больных с заболеваниями и повреждениями спинного мозга.

4.3. Больных с последствиями:

- калечащих операций;

- сосудистых заболеваний головного мозга;

- травм головного мозга со стойкими неврологическими нарушениями;

- заболеваниями и поражениями периферической нервной системы;

- заболеваний в виде грубых нарушений функций движения.

4.4. Больных с рубцовыми посттермическими и химическими поражениями.

4.5. Больных, перенесших инфаркт миокарда.

5. Стационарная медицинская помощь:

- больным с острыми заболеваниями и при обострении хронических заболеваний, нуждающимся в интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении, с травмами, ожогами, отравлениями, с острыми и хроническими заболеваниями, требующими хирургического лечения;

- при инфекционных заболеваниях, требующих изоляции в стационары разного типа;

- при кожных заболеваниях;

- плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима;

- госпитализация для хирургической стерилизации по медицинским показаниям;

- при родах и послеродовом периоде;

- при состояниях, возникающих в перинатальном периоде.

Приложение N 1

к Программе государственных гарантий

обеспечения граждан, проживающих на территории

Ханты-Мансийского автономного округа,

бесплатной медицинской помощью

Перечень
служб здравоохранения, финансируемых за счет средств
обязательного медицинского страхования

1. Кардиология.

2. Ревматология.

3. Гастроэнтерология.

4. Пульмонология.

5. Эндокринология (терапевтическая и хирургическая).

6. Неврологическая.

7. Гематология.

8. Аллегрология.

9. Педиатрия общесоматическая.

10. Общая терапия.

11. Инфекционные болезни.

12. Неонатология.

13. Травматология.

14. Ортопедия.

15. Урология.

16. Нейрохирургия.

17. Ожоговая травма.

18. Стоматология.

19. Торакальная хирургия.

20. Проктология.

21. Сосудистая хирургия.

22. Общая хирургия.

23. Онкология.

24. Гинекология.

25. Отоларингология.

26. Офтальмология.

27. Нефрология.

28. Дерматология.

29. Эндохирургия.

30. Акушерство.

ГАРАНТ:

Постановлением Губернатора Ханты-Мансийского АО от 4 декабря 2001г. N 193 настоящее Приложение признано утратившим силу

Приложение N 2

к Программе государственных гарантий

обеспечения граждан, проживающих на

территории Ханты-Мансийского автономного

округа, бесплатной медицинской помощью

Перечень
медицинских и медико-санитарных услуг, оказываемых
за счет средств предприятий, организаций, учреждений,
граждан и добровольного медицинского страхования

1. Диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации и курсы лечения, проводимые больным на дому по желанию пациента.

2. Планирование и проведение всех видов профилактических медицинских осмотров, кроме указанных в п. 2.1. Программы государственных гарантий обеспечения граждан, проживающих на территории Ханты-Мансийского автономного округа бесплатной медицинской помощью (периодические медицинские осмотры декретированных контингентов, указанных в приказе Минздрава РФ N 90).

3. Диспансеризация в амбулаторных условиях, за исключением:

- больных эндокринными и онкологическими заболеваниями, перенесших инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, страдающих хронической почечной недостаточностью;

- детей от 0 до 14 лет, включая логоневрозы;

- подростков от 15 до 18 лет, включая логоневрозы;

- беременных и рожениц;

- малочисленных народностей Севера;

- инвалидов, пенсионеров, участников Великой Отечественной войны, приравненных к ним лиц;

- участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, лиц, эвакуированных из зоны поражения при аварии на Чернобыльской АЭС.

4. Лечение сексологической патологии.

5. Экстракорпоральное оплодотворение.

6. Лечение логоневрозов у лиц после 18 лет.

7. Все виды медицинских освидетельствований и экспертиз, проводимых по личной инициативе граждан с оформлением документов, медосмотры, проводимые для получения водительских прав и ношения оружия, при трудоустройстве, в бассейн, выездной визы, на санаторно-курортное лечение, по направлению спортивных обществ, других организаций.

8. Лечение и диагностика острых профессиональных отравлений и производственных травм.

9. Медицинское обеспечение детских, оздоровительных, спортивных и трудовых лагерей, лагерей труда и отдыха, спортивных соревнований, массовых культурных и общественных мероприятий.

10. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено специальными решениями органов государственного управления).

11. Коррекция зрения с помощью контактных линз и очков.

12. Косметологические услуги.

13. Лечение методами традиционной медицины:

- рефлексотерапия;

- фитотерапия;

- мануальная терапия;

- гомеопатия.

14. Консультации по вопросам здорового образа жизни.

15. Услуги центров здоровья, а также центров санэпиднадзора по разработке местных программ гигиенического воспитания и образования населения. Разработка и издание санитарно-просветительских материалов.

16. Обучение приемам реанимации и другим видам экстренной медицинской помощи.

17. Гигиеническая подготовка, аттестация руководителей и специалистов предприятий и организаций.

18. Медико-психологическая помощь.

19. Бытовые и сервисные услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями дополнительно.

20. Пребывание хронических больных в медицинских учреждениях с целью обеспечения ухода (за исключением матерей с детьми до 3-летнего возраста).

21. Проведение некоторых хирургических вмешательств:

21.1. С косметической целью без прямых медицинских показаний, в т.ч. кератотомии.

21.2. Хирургическое лечение свободных наружных грыж живота без тенденции к ущемлению, кроме послеоперационных.

21.3. Хирургическое лечение (удаление, криотерапия) при поверхностных доброкачественных опухолях (гигромах, атеромах, липомах и др.).

21.4. Хирургическое лечение варикозного расширения вен в стадии компенсации.

22. Госпитализация больных с рубцовыми посттермическими и химическими повреждениями без нарушения функций органов.

23. Лечебно-диагностические и профилактические мероприятия, осуществляемые анонимно (кроме обследования на СПИД).

24. Наблюдение врачами стационара больных на дому после их выписки из стационара.

25. Санаторно-курортное лечение (за исключением санаториев Минздрава России).

26. Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных (за исключением категорий больных и социальных групп населения, льготы которым определяются действующим законодательством).

27. Физиолечение, электросвето-, водолечение, ингаляции и др. с профилактической целью.

28. Гипербарическая оксигенация за исключением неотложных состояний:

- анаэробной инфекции;

- сепсиса;

- послеродовой энцефалопатии;

- реанимационных и постгипоксических состояний.

29. Мероприятия, выполняемые учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы в рамках первичной медико-санитарной помощи.

30. Лабораторный контроль за качеством питьевой воды, пищевых продуктов, условиями водоснабжения и питания населения.

31. Контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима и санитарным состоянием объектов повышенного санитарно-эпидемиологического риска (предприятия торговли, общественного питания, пищевой промышленности, водоснабжения, детские дошкольные и оздоровительные учреждения), а также за условиями проживания населения с целью оценки соответствия муниципального жилья санитарным требованиям.

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Ханты-Мансийского АО от 18 июля 2001 года N 342-п Приложение 3 к настоящему Постановлению признано утратившим силу

Приложение N 3

к Программе государственных гарантий

обеспечения граждан, проживающих на территории

Ханты-Мансийского автономного

округа, бесплатной медицинской помощью

Перечень
мероприятий и служб здравоохранения, финансируемых
из средств бюджетов всех уровней

1. Амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при:

- венерических заболеваниях;

- туберкулезе;

- синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД);

- психических расстройствах;

- наркологических заболеваниях;

- при абортах по медицинским и социальным показаниям;

- при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей.

2. Диспансерное наблюдение здоровых детей, льготное лекарственное обеспечение и протезирование.

3.Финансирование медицинской помощи, оказываемой:

- фельдшерско-акушерскими пунктами;

- станциями, отделениями скорой медицинской помощи;

- хосписами;

- больницами сестринского ухода;

- лепрозориями;

- трахоматозными диспансерами;

- центрами по борьбе со СПИДом;

- центрами медицинской профилактики;

- врачебно-физкультурными диспансерами;

- стоматологическими поликлиниками, кабинетами, отделениями, кроме указанной в п. 3 Программы государственных гарантий обеспечения граждан, проживающих на территории Ханты-Мансийского автономного округа бесплатной медицинской помощью.

- Другие учреждения, подразделения:

- госпитали для инвалидов Великой Отечественной войны;

- детские санатории;

- санитарная авиация, отделения экстренной консультативной помощи;

- станции, отделения переливания крови;

- дошкольно-школьные отделения детских поликлиник;

- бюро медицинской статистики;

- бюро судебно-медицинской экспертизы;

- патологоанатомические исследования;

- центры планирования семьи и репродукции;

- дома ребенка;

- молочные кухни.

4. Затраты, связанные с лечением, и другие затраты:

- льготное протезирование зубов;

- централизованное приобретение бактериологических препаратов для вакцинации населения и лечения глистных инвазий;

- медицинские освидетельствования на прохождение санаторно-курортного лечения;

- целевые программы (на муниципальном уровне);

- профессиональная подготовка кадров;

- оплата проезда при направлении на лечение в ЛПУ округа и за его пределы;

- централизованная бухгалтерия;

- погребение умерших больных (безродных);

- организационно-методическая работа;

- гражданская оборона.

5. Пребывание в больнице:

- детей, оставленных без попечения родителей;

- лиц, направленных из бюро медико-социальной экспертизы.

7. Оказание медико-санитарной помощи при массовых заболеваниях, чрезвычайных ситуациях

Финансирование указанных медицинских учреждений и соответствующих структурных подразделений проводится из средств бюджетов всех уровней. Вышеуказанные мероприятия и службы здравоохранения не подлежат финансированию из средств Фонда обязательного медицинского страхования.

Приложение N 4

к Программе государственных гарантий

обеспечения граждан, проживающих на

территории Ханты-Мансийского автономного

округа, бесплатной медицинской помощью

Положение
о порядке финансирования лечебных учреждений в
системе обязательного медицинского страхования

1. Настоящее Положение устанавливает единый порядок финансирования медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования.

2. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан Российской Федерации" основными источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения являются средства окружного бюджета, отчисления государственных и общественных организаций, предприятий и других хозяйствующих субъектов на обязательное медицинское страхование работающих граждан, средства местных бюджетов на обязательное страхование неработающего населения.

3. Лечебные учреждения на территории округа, имеющие лицензию и статус юридического лица, а также физические лица, имеющие лицензию на право занятия медицинской деятельностью на территории округа, финансируются из средств ОФОМС, окружного и местных бюджетов.

4. Из средств ОФОМС финансируются мероприятия и службы здравоохранения за исключением указанных в приложениях N 3, N 2.

5. Оплата медицинских услуг, оказанных в системе ОМС, производится ОФОМС (через страховые медицинские организации) по тарифам, утвержденным окружной согласительной комиссией.

6. Окружной фонд медицинского обязательного страхования осуществляет оплату экстренной медицинской помощи, оказанную жителям округа за пределами проживания, согласно Базовой программе ОМС.