Приложение 2 к Положению. Регистрационная форма

Приложение 2

к Положению об аккредитации

негосударственных пенсионных

фондов, их филиалов и представительств,

осуществляющих свою деятельность на

территории Ханты-Мансийского

автономного округа

                          Регистрационная форма

           (прилагается к заявлению на получение свидетельства 

                             обаккредитации)

                    1. Общие сведения об организации 

     1.1. Наименование организации

     полное__________________________________________________

     сокращенное_____________________________________________

     1.2. Местонахождение ___________________________________

     почтовый адрес _________________________________________

     фактический адрес_______________________________________

     Дата государственной регистрации________________________

     Регистрационный номер __________________________________

     Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию

     ________________________________________________________

     Коды общероссийских классификаторов:

     ОКПО ___________________________________________________

     СООГУ (ОКОГУ) __________________________________________

     СОАТО (ОКАТО) __________________________________________

     ОКОНХ (ОКДП)____________________________________________

     КФС_____________________________________________________

     КОПФ____________________________________________________

     Номер телефона _________________________________________

     Номер факса ____________________________________________

     Адрес электронной почты ________________________________

     1.3. Сведения обо всех счетах, открытых в банке (банках), включая за

рубежом:

     полное наименование банка _____________________________

     местонахождение банка _________________________________

     корреспондентский счет, МФО ___________________________

     тип счета (расчетный, текущий, валютный и т.п.) _______

     номер счета ___________________________________________

     1.4. Список  филиалов  и представительств,  включая информацию об их

адресах (местах нахождения):

     _______________________________________________________

     _______________________________________________________

     1.5. Список учредителей  организации  с  указанием  доли  каждого  в

уставном капитале, их реквизиты, фамилии, имена, отчества руководителей.

     1.6. На последнюю отчетную дату за квартал:

     а) уставный капитал организации _________________млн. рублей;

     б) собственный капитал организации ______________млн. рублей

                          2. Сведения о лицензии

     2.1. Указать сведения  о  лицензии  (вид  деятельности,  на  который

получена лицензия, дату получения и номер лицензии, срок, на который была

выдана лицензия, наименование лицензирующего органа):

     _________________________________________________

     _________________________________________________

     2.2. В случае нахождения  документов  на  рассмотрении лицензирующих

органов указать наименование лицензирующего органа, виды деятельности, на

которые  предполагается  получение  лицензий,  дату  подачи документов на

лицензирование.

     2.3. В случае, если  имелись  факты  приостановления  действия   или

аннулирования  лицензий,  необходимо  указать,  кем,  когда и за что была

приостановлена или аннулирована лицензия.

             3. Руководители и штатные сотрудники организации

     3.1. Члены совета директоров,  совета фонда  или  иного аналогичного

органа управления организации с указанием его председателя.

3.2.  Члены  исполнительного   органа   организации   (в   случае,   если

исполнительный орган организации является коллегиальным),  исполнительный

единоличный орган (президент, директор), его заместители.

3.3. Руководители подразделений  и  служб,  обеспечивающих  осуществление

организации деятельности на рынке НПО, главный бухгалтер.

3.4. Список лиц, уполномоченных подписывать  договоры  при  осуществлении

деятельности на  рынке  НПО,  с  указанием  на  то,  является  ли  данная

организация для них основным местом работы.

По каждому лицу необходимо указать следующие данные:

а) Фамилия, имя, отчество

б) Дата и место рождения

в) Гражданство

г) Паспортные данные (серия и номер  паспорта,  дата  выдачи  паспорта  и

орган, выдавший паспорт, место жительства)

д) Образование, когда и какие учебные заведения

е) Места работы  с  указанием  наименования  и  занимаемой  должности  за

последние пять лет (кроме сведений, указываемых ниже в подпунктах  "ж"  и

"з")

ж) Должность, занимаемая в настоящее время в  данной  организации,  когда

назначен

з) Занимаемые в настоящее время должности  в  органах  управления  других

юридических лиц с указанием наименования и места их нахождения

3.5. Общее количество сотрудников организации _____,  из  них  количество

сотрудников, имеющих квалификационные аттестаты, ____

                 4. Информация о деятельности организации

     4.1. Дата    начала   деятельности   на   рынке   негосударственного

пенсионного обеспечения____________________________________

     4.2. Указать участие  или   предполагаемое   участие   в  каком-либо

объединении, саморегулируемой организации

     ________________________________________________

     4.3. Наименование и  адрес  аудиторской  организации  (аудитора),  с

которой  заключен  договор  на   проведение   аудиторских   проверок   ее

деятельности.

     Местонахождение аудиторской организации (аудитор)

     ________________________________________________

     Почтовый адрес аудиторской организации (аудитора)

     ________________________________________________

     Фактический адрес аудиторской организации (аудитора)

     ________________________________________________

     Номер телефона (факса, телекса, адрес электронной почты)

     ________________________________________________

     Номер, дата  выдачи и срок действия лицензии аудиторской организации

(аудитора), орган, выдавший лицензию

     ________________________________________________

     В случае отсутствия аудиторской организации  (аудитора),  с  которой

заключен   договор,   указать   информацию   об  аудиторской  организации

(аудиторе),  проводившем  последнюю  проверку. Указать  дату   проведения

последней аудиторской проверки.__________________________________________

     4.4. Список  компаний  торговли  на  рынке  ценных бумаг,  фондовых,

товарных и валютных бирж, где организация принимает участие в торговле

     ___________________________________________________

     ___________________________________________________

     4.5. Имеется ли у организации действующая система внутреннего  учета

и внутренней отчетности, удовлетворяющая требованиям Положения об учетных

регистрах и внутренней отчетности участников рынка НПО

     ________________________________________________

     4.6. Наличие программно-технологического     комплекса,   фирма    -

разработчик

     4.7. Наименование компаний по управлению активами  пенсионного фонда

(инвестиционная   компания,   коммерческий  банк),  с  которым  заключены

брокерские, дилерские договоры, договоры доверительного управления.

     Место нахождения КУАПФ

     ________________________________________________

     Почтовый адрес КУАПФ

     ________________________________________________

     Фактический адрес

     ________________________________________________

     Номер, дата  выдачи  и  срок  действия  лицензии,  орган,   выдавший

лицензию

     ________________________________________________

     Фамилия, имя, отчество руководителя КУАПФ

              5. Иная информация о деятельности организации

                           за последние 3 года

     5.1. Участвовала ли организация  в  качестве  истца  или ответчика в

суде. (если да - пояснить, где, когда, по какому делу, какое решение было

принято судом)

     ________________________________________________

     5.2. Были ли случаи неисполнения организацией решений суда

     ________________________________________________

     5.3. Подавались    ли   иски   в   суд   о   признании   организации

несостоятельной (банкротом) или о ее принудительной ликвидации

     ________________________________________________

     5.4. Отказывали  ли  организации  в  приеме  в   члены   объединения

юридических  лиц  (ассоциаций,  союзов),  исключалась  ли  она  из членов

объединения юридических лиц (ассоциаций, союзов)

     ________________________________________________

     5.5.Применялись ли по отношению к организации  меры  дисциплинарного

воздействия со стороны саморегулируемых организаций или иных объединений,

участников НПО

     (если да - пояснить где,  когда,  по какому делу, какое решение было

принято)

     ______________________________________________________________

     Руководитель организации _______________ Ф.И.О.

                                (подпись)

     Печать организации

     Дата