Приложение 1 к Положению. Заявление на получение свидетельства об аккредитации НПФ, их филиалов и представительств на осуществление деятельности по дополнительному негосударственному пенсионному обеспечению на территории Ханты-Мансийского АО

Приложение 1

к Положению об аккредитации

негосударственных пенсионных фондов,

их филиалов и представительств,

осуществляющих свою деятельность

на территории Ханты-Мансийского

автономного округа

(На бланке организации-заявителя)

от "______"_________________199 г

N ___________

                                Заявление

      на получение свидетельства об аккредитации НПФ, их филиалов и

    представительств на осуществление деятельности по дополнительному

         негосударственному пенсионному обеспечению на территории

                   Ханты-Мансийского автономного округа

     Кому _______________________________________________

     Наименование организации

     полное _____________________________________________

     сокращенное ________________________________________

     Местонахождение ____________________________________

     почтовый адрес _____________________________________

     фактический адрес___________________________________

     Дата государственной регистрации ___________________

     Регистрационный номер ______________________________

     Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию

     ____________________________________________________

     ____________________________________________________

     Коды общероссийских классификаторов:

     ОКПО _______________________________________________

     СООГУ (ОКОГУ) ______________________________________

     СОАТО (ОКАТО) ______________________________________

     ОКОНХ (ОКДП) _______________________________________

     КФС ________________________________________________

     КОПФ _______________________________________________

     Номер телефона _____________________________________

     Номер факса ________________________________________

     Адрес электронной почты ____________________________

     Сведения обо  всех  счетах,  открытых  в банке (банках),  включая за

рубежом:

     полное наименование банка __________________________

     ____________________________________________________

     ____________________________________________________

     местонахождение банка ______________________________

     корреспондентский счет, МФО ________________________

     тип счета (расчетный, текущий, валютный и т.п.) ____

     номер счета ________________________________________

1. Прошу выдать свидетельство об аккредитации  на  срок,  предусмотренный

Положением  об  аккредитации  НПФ,  их   филиалов   и   представительств,

осуществляющих деятельность на территории  Ханты-Мансийского  автономного

округа.

2. На основании лицензии, выданной Инспекцией НПФ при Министерстве  труда

и социального развития Российской Федерации, предполагается  осуществлять

следующие виды деятельности:

     ____________________________________________________

     ____________________________________________________

     ____________________________________________________

     ____________________________________________________

3. Обязуюсь:

- представлять всю информацию и документы, необходимые для  осуществления

контрольных функций за деятельностью НПФ, в Инспекцию НПФ в установленные

сроки;

-   соблюдать   требования   законодательства    Российской    Федерации,

Ханты-Мансийского    автономного    округа,    нормативных    актов    по

негосударственному пенсионному обеспечению, не препятствовать  проведению

Инспекцией НПФ проверок деятельности.

4.  Подтверждаю  полноту  и  достоверность  информации,  содержащейся   в

настоящем заявлении и регистрационной форме.

     Фамилия, имя,  отчество,  занимаемая  должность  лица,  заполнившего

настоящее заявление _____________________________________________________

________________________________________________

     Руководитель организации ________________ Ф.И.О.

                                  (подпись)

     Печать организации

          дата