Приложение 2 к заявлению. Подписной лист на выдвижение кандидата на должность Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа

Приложение 2

к заявлению кандидата на

должность Губернатора

Ханты-Мансийского

автономного округа

                            Подписной лист

     Выборы Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа

     "__" _________ ______ г.

     Мы,  нижеподписавшиеся,   поддерживаем  выдвижение   кандидатом   на

должность Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа ______________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество кандидата)

родившегося _____________________________________________________________

работающего _____________________________________________________________

                     (место работы, должность или род занятий)

проживающего в __________________________________________________________

                                  (место жительства)

-------------------------------------------------------------------------

 N     Фамилия, имя,   Год         Место        Серия и        Подпись

 п/п   отчество        рождения    жительства   номер          и дата

                       (в                       паспорта       ее

                       возрасте                 или            внесения

                       18 лет -                 заменяющего

                       число и                  его

                       месяц                    документа,

                       рождения)                дата выдачи

-------------------------------------------------------------------------

  1.

  2.

-------------------------------------------------------------------------

     Подписной лист удостоверяю:_________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия, номер и

              дата выдачи паспорта или заменяющего его

_________________________________________________________________________

       документа лица, собирающего подписи, его собственноручная

                       подпись и дата ее внесения)

     Кандидат ___________________________________________________________

                         (фамилия, имя,  отчество,

_________________________________________________________________________

              собственноручная подпись и дата ее внесения)

_________________________________________________________________________

Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства, в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства.