Приложение 2. Справка о соблюдении гражданином ограничений, связанных с замещением государственной должности Российской Федерации, государственной должности федеральной государственной службы

Приложение 2

к постановлению Губернатора

автономного округа

от 14 июля 1997 г. N 273

     В _______________________________________

     (указывается наименование

     ________________________________________

     государственного органа)

                                 Справка

       о соблюдении гражданином ограничений, связанных с замещением

     государственной должности Российской Федерации, государственной

               должности федеральной государственной службы

     Справку заполнил _________________________________________,

                                        (Ф.И.О.)

     проживающий по адресу: ___________________________________

                              (почтовый индекс, полный адрес)

     Имею документ, удостоверяющий личность ___________________

                                               (вид документа)

     серия ________________ номер _____________________________

     кем и когда выдан документ _______________________________

     __________________________________________________________

     Дата рождения _______________ Место рождения _____________

     Телефоны: домашний ___________________ рабочий ___________

     Замещаемая должность _____________________________________

     __________________________________________________________

                         Раздел 1. Заявления лица

     1. Я    соблюдаю    ограничения,   установленные   законодательством

Российской Федерации о государственной службе.

     2. Мной представлена в _____________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (указывается наименование органа государственной налоговой службы)

     "_____"______________199__г. декларация  о  доходах   и   имуществе,

принадлежащем мне на праве собственности.

     __________________________

     (подпись)

             Раздел 2. Сведения об имуществе и обязательствах

     Сведения поданы об имуществе и обязательствах _____________________

     ___________________________________________________________________

     (Ф.И.О. гражданина, для сведений о членах семьи - Ф.И.О. члена семьи

и степень родства)

     по состоянию на 01 января 199__г. (отчетная дата).

     2.1. Денежные средства,  находящиеся  на  счетах  в  банках  и  иных

кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или кредитной организации	Вид и валюта счета(1)	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете(2) (тыс.руб.)
1	2	3	4	5	6

     ________________

     1. Указывается вид счета (депозитный, текущий,  расчетный, ссудный и

другие) и валюта счета.

     2. Остаток на счете указывается  на  отчетную  дату.  Для  счетов  в

иностранной  валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на

отчетную дату.

     2.2. Ценные бумаги

     2.2.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно- правовая форма организации(1)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал(2) (тыс.руб.)	Доля участия(3)	Основание участия(4)
1	2	3	4	5	6

     2.2.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги(5)	Лицо, ценную	выпустившее бумагу	Номинальная величина обязательства (тыс.руб.)	Общее количество	Общая стоимость(6) (тыс.руб.)
1	2		3	4	5	6

     _______________

1. Указывается полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

2. Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3. Доля участия выражается в процентах уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

4. Указывается основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5. Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

6. Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Итого по подразделу 2.2 "Ценные бумаги" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях, (тыс.руб.)_____________________

2.3. Обязательства

2.3.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

N п/п	Вид имущества(1)	Собственник имущества	Вид и срок поль- зования(2)	Основание пользования(3)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5	6	7

2.3.2. Прочие обязательства(4)

N п/п	Содержание обязательства(5)	Кредитор (должник)(6)	Основание возникно- вения(7)	Сумма обязатель- ства(8) (тыс.руб.)	Срок обяза- тельства	Условия обяза- тельства (9)
1	2	3	4	5	6	7

     ___________

1. Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

2. Указывается вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и срок пользования.

3. Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4. Указываются срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату, имеющиеся на отчетную дату.

5. Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

6. Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

7. Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

8. Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

9. Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

Достоверность и полноту сведений, указанных в справке, подтверждаю.

     "_____"___________199___г. _______________________

                                (подпись лица, представившего справку)

     "_____"___________199___г. ________________________

                                (подпись лица, принявшего справку)