Приложение 2 к заявлению. Подписной лист на выдвижение избирательным объединением кандидата на должность Губернатора АО

Приложение 2

к заявлению кандидата

на должность Губернатора

автономного округа

                              Подписной лист

      Мы,    нижеподписавшиеся,    поддерживаем    выдвижение    кандидатом     на

должность   Губернатора   автономного   округа  гражданина  Российской   Федерации

__________________________________________________________________________________

__________________________________ родившегося ___________________________________

работающего_______________________________________________________________________,

                     (место работы, должность или род занятий)

проживающего в ___________________________________________________________________.

                             (адрес места жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документ	Дата подписания	Подпись
1
2

Подписной лист удостоверяю: ______________________________________________________

(фамилия, имя,  отчество, место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего

его документа лица, собирающего подписи)

     (Подпись и дата)

Кандидат _________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта или заменяющего его документа)