Приложение 2 к приложению 1. Подписной лист на выдвижение кандидата на должность главы местного самоуправления муниципального образования

Приложение 2

к заявлению кандидата

на должность главы

местного самоуправления

муниципального образования

                              Подписной лист

     главы местного самоуправления

     муниципального образования

     _________________________

     "__" ___________ ____ г.

     Мы, нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   кандидатом   на

должность главы местного самоуправления муниципального образования ______

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество кандидата)

родившегося ____________________________________________________________,

работающего ____________________________________________________________,

                    (место работы, должность или род занятий)

проживающего в _________________________________________________________.

                           (адрес места жительства)

------------------------------------------------------------------

N   Фамилия, имя, Год         Адрес      Серия и     Подпись и

п/п отчество      рождения    места      номер       дата ее

                  (в возрасте жительства паспорта    внесения

                  18 лет -               или

                  число и                заменяющего

                  месяц                  его

                  рождения)              документа,

                                         дата его

                                         выдачи

------------------------------------------------------------------

1.

2.

------------------------------------------------------------------

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, место жительства,

          серия и номер паспорта или заменяющего его документа

_________________________________________________________________________

           лица, собирающего подписи, его собственноручная

                      подпись и дата ее внесения)

     Кандидат ___________________________________________________________

                    (фамилия, имя,  отчество, серия и номер паспорта

                            или заменяющего его документа,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или не погашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был сужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства.