Приложение 2 к заявлению. Подписной лист главы местного самоуправления муниципального образования

Приложение 2

к заявлению кандидата

на должность главы местного

самоуправления муниципального образования

                              Подписной лист

         главы местного самоуправления муниципального образования

         ________________________________________________________

     "__" _________ ______ г.

     Мы,  нижеподписавшиеся,   поддерживаем  выдвижение   кандидатом   на

должность  главы  местного   самоуправления  муниципального   образования

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество кандидата)

родившегося ____________________________________________________________,

работающего ____________________________________________________________,

                     (место работы, должность или род занятий)

проживающего в _________________________________________________________.

                                (место жительства)

-------------------------------------------------------------------------

  N    Фамилия, имя,   Год         Место         Серия и        Подпись

 п/п   отчество        рождения    жительства    номер          и дата

                       (в                        паспорта       ее

                       возрасте                  или            внесения

                       18 лет -                  заменяющего

                       число и                   его

                       месяц                     документа,

                       рождения)                 дата выдачи

-------------------------------------------------------------------------

 1.

 2.

-------------------------------------------------------------------------

     Подписной лист удостоверяю:_________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия, номер и

              дата выдачи паспорта или заменяющего его

_________________________________________________________________________

       документа лица, собирающего подписи, его собственноручная

                       подпись и дата ее внесения)

     Кандидат

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

               собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был сужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства.