Приложение 3 к программе. Территориальная программа обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории Ханты-Мансийского автономного округа

Приложение 3

к Программе государственных

гарантий обеспечения граждан

Российской Федерации, проживающих

на территории Ханты-Мансийского

автономного округа, бесплатной

медицинской помощью

Территориальная программа
обязательного медицинского страхования граждан, проживающих
на территории Ханты-Мансийского автономного округа

Территориальная программа обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории Ханты-Мансийского автономного округа, разработана на основании постановлений Правительства РФ "Об утверждении программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" от 26 октября 1999 г. N 1194, от 29 ноября 2000 г. N 907, "Основ законодательства РФ" от 22 июля 1993 г. N 5487-1.

Гражданам, застрахованным на территории Ханты-Мансийского автономного округа за счет средств ОМС, гарантируется:

1. Скорая и неотложная медицинская помощь, оказываемая в стационарах, приемных покоях стационаров, поликлиниках и специализированных диспансерах при:

- внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного;

- несчастных случаях, отравлениях, травмах и суицидальных попытках.

2. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях согласно приложению 4:

2.1. Все виды амбулаторно-поликлинической и профилактической помощи детям *1, подросткам, беременным женщинам, лицам из числа коренных народов Севера.

2.2. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях, включая медицинскую помощь:

- на дому инвалидам, престарелым, больным, состояние здоровья которых не позволяет посетить поликлинику самостоятельно;

- больным с острыми заболеваниями, травмами, отравлениями, обострениями хронических заболеваний, новообразованиями;

- прививки, проводимые по эпид. показаниям *2.

2.3. Диспансеризация, динамическое наблюдение, проведение плановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий, включая диспансеризацию здоровых детей *3.

2.4. Диагностика врожденных и наследственных заболеваний.

2.5. При врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях, хромосомных нарушениях у взрослых.

2.6. Диспансеризация, динамическое наблюдение, проведение плановых лечебно-оздоровительных мероприятий больным с ИБС, врожденными и приобретенными пороками сердца, нарушениями ритма сердца, заболеваниями магистральных сосудов у взрослых.

3. Стоматологическая помощь:

3.1. В полном объеме (за исключением медицинских услуг, указанных в приложении 5):

- детям (в том числе ортодонтическая, исключая Брекет-системы);

- подросткам до 18 лет, студентам и учащимся очных форм обучения;

- инвалидам, пенсионерам, беременным;

- участникам Великой Отечественной войны, воинам-интернационалистам, участникам ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС и приравненным к ним категориям граждан;

- лицам, из числа коренных народов Севера;

- многодетным матерям.

3.2. Неотложная стоматологическая помощь.

3.3. Лечение осложненных и неосложненных форм кариеса, законченного постановкой пломбы, в том числе пульпит и периодонтит.

3.4. Гингивиты, парадонтиты, заболевания слизистой оболочки полости рта (в том числе физиолечение).

3.5. Лечение острых и хронических воспалительных одонтогенных заболеваний челюстно-лицевой области.

3.6. Удаление зубов.

3.7. Проведение амбулаторных операций (цистэктомия, цистотомия, резекция верхушки корня, иссечение капюшонов и другие оперативные вмешательства в челюстно-лицевой области за исключением косметических операций).

3.8. Лечение альвеолитов и альвеолоневритов.

4. Восстановительное лечение:

(Исключая производственные заболевания, отравления и травмы. В соответствии с Федеральным Законом от 24.07.1998 N 125-ФЗ оплачиваются из средств Фонда социального страхования.)

4.1. Детей, подростков, инвалидов и участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц, воинов-интернационалистов, участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС.

4.2. Больных с заболеваниями и повреждениями спинного мозга.

4.3. Больных с последствиями:

- калечащих операций;

- сосудистых заболеваний головного мозга;

- травм головного мозга со стойкими неврологическими нарушениями;

- заболеваниями и поражениями периферической нервной системы;

- заболеваний в виде грубых нарушений функций движения.

4.4. Больных с рубцовыми посттермическими и химическими поражениями, приведшими к нарушению физиологических функций того либо иного органа.

4.5. Больных, перенесших инфаркт миокарда, операции на сердце и магистральных сосудах.

4.6. Лиц из числа коренных народов Севера.

4.7. Женщин, получивших акушерские осложнения, требующие послеродовой реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях.

5. Стационарная медицинская помощь (согласно приложению 4): *4

- больным с острыми заболеваниями и при обострении хронических заболеваний, нуждающимся в интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении, с травмами, ожогами, отравлениями, с острыми и хроническими заболеваниями, новообразованиями, требующими хирургического лечения;

- при инфекционных заболеваниях, требующих изоляции в стационары разного типа *5;

- при кожных заболеваниях;

- плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима; при родах и послеродовом периоде;

- при состояниях, возникающих в перинатальном периоде;

- при искусственном прерывании беременности *6;

- при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях, хромосомных нарушениях у взрослых.

-------------------------------------------------------------------------

* 1 - Кроме лечения детей при врожденных аномалиях (пороках развития),деформациях и хромосомных нарушениях.

* 2 - Стоимость лекарства оплачивается из средств бюджетов в соответствии с п.6 приложения 5.

* 3 - Кроме: обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических мед. обследований. (На основании ст. 21 "Основ законодательства РФ", ст.14 Закона РФ "Об основах охраны труда граждан" от 17.07.1999 N 181-ФЗ).

* 4 - Кроме лечения детей при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях.

* 5 - Не включены венерические заболевания, туберкулез и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

* 6 - На основании ст. 36 "Основ законодательства РФ" от 22.07.1993 N 5487-1 из средств ОМС оплачивается искусственное прерывание беременности по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины - независимо от срока беременности.