Приложение 1 к Положению. Заявление заинтересованного лица на изменение сроков уплаты налогов, сборов и пени, подлежащих зачислению в бюджет Ханты-Мансийского автономного округа

Приложение 1

к Положению

о порядке рассмотрения заявлений

налогоплательщиков и принятия

решений об изменении сроков уплаты

налогов, сборов и пени, подлежащих

уплате в бюджет Ханты-Мансийского

автономного округа

       Заявление заинтересованного лица на изменение сроков уплаты

          налогов, сборов и пени, подлежащих зачислению в бюджет

                   Ханты-Мансийского автономного округа

 ________________________________            Департамент финансов

                                     Ханты-Мансийского автономного округа

 (Ф.И.О. лица, представляющего

 заявление, полное наименование          628 006, г. Ханты-Мансийск,

 юридического лица, его                  ул. Мира, д.5

 реквизиты)

 ________________________________

 ________________________________

  (адрес постоянного места

   жительства, дата, исх.)

                               Заявление

     Ознакомившись  с  Положением  о   порядке   рассмотрения   заявлений

налогоплательщиков и принятия решений об изменении сроков уплаты налогов,

сборов и пени, подлежащих уплате в бюджет  Ханты-Мансийского  автономного

округа, прошу Вас рассмотреть возможность изменить  сроки  уплаты  налога

(ов)  (сбора,  пени)  в  бюджет  Ханты-Мансийского     автономного округа

предоставлением  отсрочки  (рассрочки,  налогового  или   инвестиционного

налогового кредита) в сумме _________  (сумма  прописью)  рублей,   в том

числе по видам налогов:

                                                                  (рубли)

Наименование налога	Недоимка	Задолженность по уплате пени
Итого:

     сроком на ____ месяцев (дней) на период с "___" _____________года по

"__" ______________года,  на  основании  _______________________________.

(основание для изменения срока уплаты налога, сбора, пени в  соответствии

с частью I Налогового кодекса РФ или Закона Ханты-Мансийского автономного

округа от "22"  июня  2000  года  N  51-оз  "Об  изменении  срока  уплаты

региональных и местных  налогов  предоставлением  отсрочки,  рассрочки  и

инвестиционного налогового кредита")

     Документы, предусмотренные пунктом 1 части  1  Положения  о  порядке

рассмотрения заявлений налогоплательщиков и принятия решений об изменении

сроков   налогов,   сборов   и   пени,   подлежащих   уплате   в   бюджет

Ханты-Мансийского автономного округа, прилагаются.

     В  случае  принятия  Департаментом  финансов  автономного  округа  к

рассмотрению настоящего заявления выражаю (ет) свою готовность по первому

требованию предоставить дополнительную информацию.

     Настоящим   заявлением   я   (Ф.И.О.,   наименование   юр.    лица),

удостоверяю(ет) отсутствие оснований, исключающих изменение сроков уплаты

налога, указанных в статье 62 части первой Налогового кодекса РФ.

     Приложение на __ страницах

     Личная подпись

     (Для юридического лица - подпись руководителя, печать)