Приложение к Порядку. Порядок согласования цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Порядку формирования цен на лекарственные

средства и изделия медицинского назначения

                                   Порядок

 согласования цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения

                          от ________________________

                                      (дата)

Наименование  поставщика ___________________________________________________

Наименование аптечного предприятия _________________________________________

N	Наи- мено- вание това- ра	Се- рия	Пред- прия- тие- изго- тови- тель, стра- на прои- зво- дите- ля	Еди ни- ца из- ме- ре- ния	Коли- чест- во	Свобо- дная отпус- кная цена предп- риятия -изго- тови- теля за едини- цу (без НДС)	Цена за еди- ницу про- дук- ции, заку- плен- ной за собс- твен- ные валю- тные сред- ства (без НДС)	НДС		Цена прои- зво- дите- ля (с НДС)	Цена, заре- гист- риро- ванная в Госу- дарст- венном реест- ре	торговая надбавка оптового звена		Опто- вая цена за едини- цу (без НДС)	НДС постав- щика		Опто- вая цена пос- тав- щика на еди- ницу про- дук- ции (с НДС)	торговая надбавка рознично- го звена		Роз- нич- ная цена за еди- ницу (без НДС)	НДС		Рознич- ная цена за единицу (с НДС)
N	Наи- мено- вание това- ра	Се- рия		Еди ни- ца из- ме- ре- ния	Коли- чест- во			в про- цен- тах	в су- мме	Цена прои- зво- дите- ля (с НДС)		в про- цен- тах	в су- мме	дук- ции (с НДС)	в про цен тах	в сум- ме		в про- цен- тах	в сум- ме		в про- цен- тах	в сумме
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24

 Наименование  поставщика________________________        Наименование аптечного учреждения

 Подпись поставщика _____________________________        Подпись руководителя АП _______________________

                (ф.и.о. и подпись)                                                  (ф.и.о. и подпись)

 Дата подписи                                            Дата подписи

<< Приложение. Порядок формирования цен на лекарственные средства, не включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных...
	Содержание Постановление Правительства Ханты-Мансийского АО от 4 апреля 2002 г. N 187-п "Об установлении предельных размеров оптовых...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.