Приложение 5. Заявление о досрочном прекращении действия лицензии

Информация об изменениях:

Приказом Департамента экономического развития Ханты-Мансийского АО - Югры от 3 апреля 2017 г. N 90-нп настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по лицензированию
розничной продажи алкогольной продукции
на территории Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
(с изменениями от 31 декабря 2014 г., 3 апреля 2017 г.)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о досрочном прекращении действия лицензии
Организация:
	(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма юридического лица (организации))
ОГРН
ИНН/КПП
Место нахождения юридического лица
Адрес электронной почты
Телефон
Сведения о ранее выданной лицензии
Серия и номер бланка
Номер лицензии
Дата выдачи лицензии

должность руководителя организации	подпись	расшифровка подписи
М.П.		"____" ________ 20____

<< Приложение 4. Заявление о продлении срока действия лицензии		Приложение 6. >> Опись документов
	Содержание Приказ Департамента экономического развития Ханты-Мансийского АО - Югры от 13 июля 2012 г. N 15-нп "Об утверждении Административного...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.