Приложение 4. Наградной лист для награждения гражданина Почетной грамотой Думы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Информация об изменениях:

Постановлением Думы Ханты-Мансийского АО - Югры от 25 февраля 2016 г. N 2055 настоящее постановление дополнено приложением 4, вступающим в силу со дня принятия названного постановления

Приложение 4
к постановлению Думы
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 7 февраля 2003 г. N 686

Наградной лист
для награждения гражданина Почетной грамотой Думы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

1. Фамилия ________________________________________________________________________

Имя, отчество ______________________________________________________________________

2. Должность, место работы (службы, осуществления деятельности)

____________________________________________________________________ ______________

(точное наименование должности и органа, организации

____________________________________________________________________ ______________

с указанием организационно-правовой формы)

3. Пол ___________

4. Дата рождения ___________________________________________________________________

(число, месяц, год)

5. Место рождения __________________________________________________________________

(республика, край, область, округ, город, район,

____________________________________________________________________ ______________

поселок, село, деревня)

6. Образование ____________________________________________________________________

(образование, специальность по диплому,

____________________________________________________________________ ______________

наименование учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание _____________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

8. Какими государственными, ведомственными наградами награжден(а)

____________________________________________________________________ ______________

(вид награды и год награждения)

____________________________________________________________________ ______________

9. Какими наградами, почетными званиями автономного округа, муниципального образования автономного округа награжден(а)

____________________________________________________________________ ______________

(вид награды, почетного звания и год награждения)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

10. Домашний адрес ________________________________________________________________

(индекс, улица, дом, корпус, квартира, город (село),

____________________________________________________________________ ______________

муниципальное образование, регион)

11. Общий стаж работы в автономном округе ___________________________________________

12. Стаж работы в отрасли на территории автономного округа _____________________________

13. Трудовая деятельность (включая учебу в вузах и иных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации и организационно-правовой формы	Адрес организации (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)
поступления	ухода

Сведения в пунктах 1-13 соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, дипломов о получении образования.

Руководитель кадрового подразделения

________________________________	______________________________
(фамилия, инициалы)	(подпись)

"_____" ____________________ 20_____ г.

м.п.

14. Характеристика с указанием конкретных заслуг гражданина, представляемого к награждению Почетной грамотой (при представлении к очередному награждению указываются заслуги с момента предыдущего награждения) ________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Кандидатура ______________________________________________________________________,

(фамилия, инициалы награждаемого)

представляемая к награждению Почетной грамотой рекомендована общим собранием (конференции) работников (служащих) или выборным органом, иным представителем (представительным органом), избранным из числа работников (служащих) _________________________________________________________________________ ________________

(наименование органа, организации)

Протокол N _____ от "_____" ____________________ 20___ г.

Руководитель органа, организации, председатель совета директоров или собрания акционеров		Председательствующий на общем собрании (конференции) работников (служащих) или выборного органа, иной представитель (представительный орган), избранный из числа работников (служащих)
(должность)		(должность)
(фамилия, инициалы)		(фамилия, инициалы)
(подпись)		(подпись)
"_____" _______________ 20___ г. м.п.
Субъект внесения ходатайства ________________________________________ (должность)
(фамилия, инициалы)		(подпись)
"___" ___________ 20___ г.

м.п.